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【关键词】 类风湿性关节炎；治法
类风湿性关节炎是一种发病率高（0.1%～1%）、致残率高（40%）的全身性自身免疫性疾病，对人体健康危害极大，此病归属于中医痹证尪痹范畴。张荒生教授经临床实践总结认为，其理在虚，其因在邪，其的在五脏，其候在六腑及肢体关节肌肉。邪之所客，经络闭阻，气血壅滞，脉络绌急此病因之所在［1］。因其证候表现复杂多样，且常累及他脏，所以治法繁多，笔者现将张教授临床中常用的治疗九法加以总结，阐述如下。
1 清热解毒，祛风通络
此法主要适用于类风湿性关节炎急性发作阶段。临床表现为关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，伴口渴，苔黄燥。为邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致关节局部红肿热痛。此期主要病理表现为实热之邪郁而化毒，治当攻邪为主，治疗以清热解毒为重，辅以祛风通络，代表方剂：白虎桂枝汤加减。
2 化痰祛瘀法
此法适用尪痹中晚期。因病情迁延日久不愈，正虚邪恋，邪斥日久，寒凝津为痰，湿停聚为痰，热炼津为痰。且气血不畅则瘀血内生。痰瘀内阻，气血失运致局部失养，“不通”、“不荣”并见。痹因虚而致，痹久必致虚。气虚不能行血布津，津血停留，为痰为瘀。日久，传至脏腑，致正气更虚。虚、邪、痰瘀杂至，“不通”、“不荣”叠见而成疴［1］。临床表现疼痛时轻时重，关节畸形，屈伸不利，治以化痰祛瘀，搜风通络，代表方剂：桃红饮加减。
3 益气活血，养荣生肌法
此法适用于尪痹后期阶段。因久病，精、气血、精液亏损，人体气血运行不畅，日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、筋脉、皮肤的功能，出现“气不主煦，血不主濡”的病理状态，临床表现为肌肉萎缩，紧贴于骨骼之上，关节挛缩，肢体活动受限或萎软无力，伴面色白无华，心悸气短等症，此期以扶正为主，祛邪为辅，治疗以益气活血，养荣生肌为重，代表方剂：八珍汤加减。
4 温经散寒法
此法适用于尪痹早期阶段。患者因感受寒邪，闭阻经络而出现关节疼痛，痛有定处，遇寒痛增。四肢为诸阳之末，得阳气而温，今阳气不达，络脉遇寒绌急蜷缩，因而出现四肢小关节对称性疼痛，治以温经散寒通络为重，代表方剂：乌头汤加减。
5 化湿通络法
此法适用于尪痹早期阶段。患者因居处潮湿，坐卧湿地，水中作业，汗出粘衣等感受寒湿之邪，临床表现为关节疼痛，沉重酸胀，伴关节肿胀，重着不移，无关节发热。治以芳香化湿、通络为重，代表方剂：薏苡仁汤加减。
6 祛风通络法
类风湿性关节炎早期部分患者感受风邪，出现关节游走性疼痛，关节屈伸不利，《内经》云：“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而为痹。”治以祛风通络，佐以散寒除湿，代表方剂：防风汤加减。
7 健脾益气法
此法当贯穿于治疗类风湿性关节炎之始终。口服给药是临床治病的主要方法，药液被患者服用后，先后纳于胃，运化于脾，然后输布于全身各脏器。其功能正常与否，直接关系到药物成分的吸收及疗效的好坏。若脾胃功能正常、药物被充分吸收，则预期疗效可达；若脾胃功能不调，甚至衰败，则药物未被充分吸收，甚至因胃气衰败而格药，则预期疗效难达。类风湿性关节炎患者一则因久服药物，伤及脾胃；二则久病或年老脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肉筋骨失荣，风寒之邪乘虚而入，闭阻经络。临床表现为关节疼痛，伴脘腹胀满、纳差，治疗当健脾益气，代表方剂：异功散加减。
8 滋阴润燥法
此法主要应用于类风湿性关节炎晚期患者。类风湿性关节炎患者或因过服辛温散寒除湿之药，或因久病暗耗阴液，或因感受燥邪导致阴虚，不能滋养濡润四肢百骸、筋骨皮肉。临床表现为关节肌肉疼痛，伴皮肤干燥瘙痒，口鼻干燥，双目干涩，大便干，代表方剂：一贯煎加减。
9 疏肝解郁法
此法主要针对晚期女性患者。类风湿性关节炎由于病程长、见效慢、病情复杂、易反复的特点，患者长期受病痛折磨，多方医治，见效甚微，心理活动十分复杂，存在着不同程度的心理问题。临床表现为关节疼痛，与情绪波动有关。肝藏血，主疏泄，肝之疏泄条达与否，直接或间接地影响整体的气机功能，进一步影响人体血液、津液畅达与否。在临床中采取疏肝解郁法，配合心理治疗，解除患者的思想障碍，有利于缓解临床症状，提高生活质量，代表方剂：柴胡疏肝散加减。 由于本病的特殊性，在临床过程中，几个证型多同时出现，故治疗上以上几种治法常同时使用。我们在治疗患者躯体疾病的同时，更要重视对患者心理健康的调治，加强全身心的整体治疗。
【参考文献】
1 张荒生，王进军.风湿病辨治的临床思路与方法.中医药学刊，2006，4（24）：612-613.
作者单位：430014 湖北武汉，武汉市中医院风湿科