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【摘要】 目的 观察以活血化瘀、滋养肝肾为基本治法对糖尿病周围神经病变的疗效。方法 44例患者均明确诊断为2型糖尿病，并伴发不同程度的周围神经病变。随机分为治疗组和对照组。治疗组以活血化瘀、滋养肝肾为法服用中医汤剂，对照组以弥可保治疗，15天为1疗程，4个疗程后观察疗效。结果 治疗组有效率明显优于对照组。结论 服用活血化瘀、滋养肝肾中药治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。
【关键词】 糖尿病周围神经病变；活血化瘀；滋养肝肾；中医药疗法
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病的主要致残因素之一，其发病率达 40％～91％，该病的发病机制尚未清楚，中医药治疗有一定的优势，糖尿病周围神经病变可导致肢体的疼痛、麻木、感觉异常，甚至肌肉萎缩等，严重影响患者的生活和生命质量。我们于2004年1月～2006年12月，使用自拟中药汤药治疗该病 23例，取得较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将所有病例随机分为两组，治疗组23例，男13例，女 10例，年 龄 45～72岁，平均58.2岁，病程8～15年；对照21例，男13例，女8例，年龄49～73岁，平均年龄 60岁，病程 7～14年。两组患者的年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 有明确的糖尿病（DM），其诊断标准符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准，并具有多发神经病变症状，有手脚发麻、疼痛和感觉异常，烧灼感或冷痛，双足踩棉花感等症状，查体可有腱反射减退。除外其他原因所致的周围神经病变。
1.3 治疗方法基础 治疗：两组患者均控制饮食，口服降糖药或胰岛素治疗，血糖控制在5.0～7.5 mmol/L之间。对照组在维持基础治疗同时加服弥可保 500 mg／次，3次／日。治疗组在维持基础治疗基础上加服中药，中药基本方：黄芪30 g，丹参15 g，当归15 g，赤芍12 g，天花粉15 g，水蛭6 g，地龙15 g，木瓜15 g，桑枝30 g，牛膝15 g，鸡血藤 30 g，狗脊10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生地10 g，甘草6 g。上方加水煎服，头煎取汁150 ml，二煎取汁150 ml，两煎混合，分两次服，早晚各1次。15天为一疗程，共治疗4个疗程，观察其症状改善情况及膝跟腱反射检查等，以判断疗效。
1.4 疗效观察 疗效标准为显效：自觉症状明显好转或消失，膝跟腱反射明显改善或恢复正常，深浅感觉明显增强或恢复正常；有效：自觉症状好转，膝跟腱反射有所改善，深浅感觉有所增强；无效：自觉症状无好转，膝跟腱反射较前无改善，深浅感觉无改善。
2 结果
两组疗效比较见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
糖尿病周围神经病变为糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，糖尿病诊断后的十年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程有关。以远端的感觉神经病变—末梢神经炎和自主神经病变最为常见。末梢神经病变可见于双侧或单侧，对称或不对称但以双侧对称多见，以远端感觉障碍为主，表现为双下肢或双上肢麻木，伴有针刺样或烧灼样疼痛，昼轻夜重，不能入睡。本病在糖尿病患者中发病率较高，而现代医学对其尚无满意疗法。在祖国医学中可将其归入中医的消渴病并发“痹证”、“痿证”、“麻木”等范畴。中医学对此病证认识很早，如《丹溪心法》一书论消渴篇中就有“肾虚口干，眼涩腿膝枯细，骨节酸痛”之记载。明·《普济方》中有“消肾口干，眼涩阴痿，手足烦痛”的论述，认为其主要是因虚致病。其病因多是由于消渴病日久，阴损及阳而致阴阳两伤，肌肤营卫不足，卫气出下焦，肾气不足则卫气亦虚，气虚而血滞，血滞则营虚，故身体不仁如风痹状。脏腑功能失调进而引起气血运行受阻，导致气机阻滞，瘀血痹阻脉络。其病机主要是肝肾亏虚和气虚营弱，以虚为主。临床局部表现则会出现麻木不仁为主。气虚血行不畅，久而成瘀。 我们以活血化瘀、滋养肝肾为治则。滋养肝肾则气血运行，气行则血行，气滞则血瘀。组方中用黄芪、党参补气助力，使气旺血行，祛瘀而不伤正。现代研究黄芪有双向调节血糖，以达降糖的目的。当归、赤芍、川芎、生地养血活血通脉，具有增加局部血液循环灌流，促进侧支循环，改善神经周围微循环的作用，并可抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力，提高外周组织的耐缺氧能力的作用，从而加快神经修复及传导，对治疗糖尿病周围神经病变具有较好的效果。水蛭破血逐瘀功力较猛，增加活血通脉之力。地龙、桑枝、鸡血藤、牛膝通络止痛。甘草调和诸药。全方共奏益气活血、通络止痛之功，获得良效。
作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院