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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肠梗阻的疗效。方法 通过治疗30例肠梗阻，在西医禁食、胃肠减压、抗感染、补液等常规治疗下，加用调肠通腑，理气散结，活血化瘀的中药治疗及配合对患者的心理疏导。结果 30例患者治愈17例，好转12例，无效1例，总有效率96.7%。结论 加减五磨饮合承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效显著。
【关键词】 肠梗阻；中西医治疗；五磨饮；大承气汤
粘连性肠梗阻是外科常见并发症之一，以腹部手术为多，粘连性肠梗阻用单纯西医保守治疗效果欠佳，开腹手术由于再粘连发生率可能性较大，故粘连性肠梗阻一直是临床上治疗的一大难题，笔者于2004～2008年，收治30例患者采用中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中，男17例，女13例，年龄35～90岁，平均55岁。肝胆术后9例，胃肠术后13例，阑尾术后3例，肿瘤术后5例。患者都有腹胀腹痛症状，有恶心，大便不通，腹部可见肠形蠕动波，有压痛，无反跳痛，无肌卫，无腹部刺激症状，听诊肠鸣音亢进；腹部X线平片有气液平面；实验室检查：血白细胞轻度增高。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 禁食、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持、维持水、电解质酸碱平衡。酌情给予解痉止痛药物治疗。
1.2.2 中医治疗 调肠通腑，理气散结，活血化瘀；方用五磨饮合承气汤治疗，方药组成：香附、枳实、枳壳、生大黄、郁金、 莱菔子、六神曲、八月扎、佛手、红藤、槟榔、蔻仁、桃仁、红花等；体质虚弱加用党参、黄芪等；呕吐严重者加用旋复花、代赭石；腹痛较重者加用川楝子、延胡索。治疗期间随时观察病情变化，注意患者生命体征变化，病情加重，随时转手术治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》。治愈：患者腹痛、腹胀消失，排便正常，进食半流质饮食后无恶心、呕吐，腹部无压痛，腹部X 线片无明显异常。好转：临床症状减轻，即腹胀腹痛发作次数明显减少。无效：患者腹胀、腹痛加重，肛门无排气排便，腹部压痛明显，甚至有肌紧张，腹部X线片、腹部CT 提示梗阻征象无减轻或加重，以及出现腹膜炎、肠绞窄情况者。
2.2 治疗结果 30例患者治愈17例，好转12例，无效1例，总有效率96.7%。
3 讨论
粘连性肠梗阻由于手术可造成再次粘连，应尽量采取非手术治疗，尤其对于术后早期粘连性肠梗阻，多为纤维素性粘连所引起，容易被吸收，且很少引起肠绞窄，因此一般采用非手术治疗。但如经非手术治疗无效或怀疑有肠绞窄可能时，应立即手术探查。肠梗阻属中医学“关格”、“肠结”、“腹胀”范畴，由于饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团等，使肠管气血痞结，通降功能失常，滞塞上逆而发。肠腔梗阻不通，不通则痛，初期腹痛为阵发性，并感有气体在腹内窜行为气痛，后期腹痛持续，腹部压痛为固定不移为瘀血痛；肠腑闭阻胃肠之气上逆则呕；气滞于中，水谷精微不能上升，浊气不能下降，肠内积聚气体和液体则胀；肠道不利，传导失司，大便、矢气不通则闭。故临床上本病具有痛、呕、胀、闭四大症状。中医学认为“六腑以通为用”，“通则不痛”，故用五磨饮合承气汤治疗，其中大黄味苦性寒，具有泻火解毒、攻积导滞的作用。研究表明：大黄促进肠蠕动，加速体内致炎因子排泄的作用；利用大黄泻火解毒的作用，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性因子的产生，对肠道可起到一定的保护作用；香附有理气解郁、抗菌镇痛作用；枳实、枳壳、槟榔有破气消积，化痰散痞作用；郁金有行气化瘀，清心解郁作用；莱菔子消食除胀，降气化痰；八月扎有疏肝理气，散结止痛的功效；红藤清热解毒，活血止痛。上述药物合用有利于腹腔炎性渗出物、肠道水肿吸收，促进肠蠕动功能恢复，使肠梗阻逐渐缓解。在中西医结合治疗的同时，做好患者的心理疏导工作，告知患者平时注意饮食卫生，多食易消化的食物，不宜暴饮暴食；避免饭后剧烈运动。总之，中西医结合治疗无痛苦，疗效好，胃肠功能恢复快，避免了手术后再度粘连，无不良反应，临床上值得推广。
作者单位：200336 上海，上海市长宁区中心医院中医科