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【摘要】 卒中后遗症是脑血管意外急性期过后因神经损伤未能恢复而致残的结果，是临床上常见但又较难治愈的病症。笔者2003～2004年在英国行医期间，采用针灸、中药和点穴按摩手法的纯中医联合治疗方法对38例英国卒中患者按肝阳上亢型、肝风痰热型、气虚血瘀型、阴虚风动型进行辨证施治。结果治愈7例，好转27例，无效4例，分别占18.4%、71.1%、10.5%，总有效率为89.5%。
【关键词】 针灸；中药；点穴；按摩；联合治疗；卒中后遗症
卒中后遗症是脑血管意外急性期过后因神经损伤未能恢复而致残的结果，严重影响了患者的心理健康和生活质量，临床上如采取单一的治疗手段往往效果不佳。笔者于2003～2005年间曾因私在英国伦敦、曼切斯特等城市多家中医药店行医，采用针、药、点穴按摩的纯中医联合疗法对38例英国卒中后遗症患者进行治疗，效果满意。兹将临床治疗情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例中，男21例，女17例，年龄最大87岁，最小48岁，平均63岁；病程最长2年，最短4个月，平均8个月。有高血压病史34例，冠心病病史28例，糖尿病病史12例。
1.2 诊断标准 全部病例按照中华全国中医学会内科学会1986年6月修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》［1］。辨证分型依据临床实际分为：（1）肝阳上亢型，23例；（2）肝风痰热型，6例；（3）气虚血瘀型，7例；（4）阴虚风动型，2例。
1.3 治疗方法
1.3.1 方药治疗 依据以上辨证分型：（1）肝阳上亢型:方用天麻钩藤饮加减；（2）肝风痰热型:方用天麻钩藤饮合温胆汤加减；（3）气虚血瘀型:方用补阳还五汤加减；（4）阴虚风动型:方用镇肝熄风汤加减。
1.3.2 针灸治疗 取穴：头面部：四会、四神聪、印堂、风池、百会、风府、翳风、阳白透鱼腰、地仓透颊车、攒竹、承浆、太阳、丝竹空、下关、迎香。上肢穴位：臂臑、曲池、外关、列缺、合谷、手三里。下半身及下肢穴位：肾俞、环跳、血海、梁丘、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲、昆仑、三阴交等穴位。每次取10～13穴，交替使用，毫针刺法，平补平泻，留针30～60 min，左右捻转运针1次，每日1次。
1.3.3 点穴按摩 以足太阳膀胱经和足阳明胃经穴位为主，辨证取穴，“虚则补之，实则泻之”，根据患者的体质、病程的长短、疾病的部位等采用一指禅、推法、按法、拿法、揉法、法、点法等手法，匀力透穴，从头到脚，舒筋活络，放松肌肉。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《中风病诊断与疗效评定标准》分为：基本痊愈：症状消失，患侧肌力基本恢复，生活能自理，语言清晰；好转：症状好转，机体功能部分恢复，肌力在原来的基础上提高一级以上；无效：症状及肌力与治疗前无改变。
2.2 治疗结果 38例病例中，经过以上三法并用，临床治愈7例，好转27例，无效4例，分别占18.4%、71.1%、10.5%，总有效率89.5%。
3 典型病例 患者，女，英国人，65岁，2006年5月夜间突然发病，头晕头痛，口舌斜，语言蹇涩，左半身手足麻木不能活动，经当地医院检查，诊断为“脑血栓形成”，治疗2个月后病情稳定，一直在当地社区医院指导下行康复治疗，但效果缓慢，左半身仍偏瘫不能活动，生活未能自理，遂尝试进行中医治疗。体检：血压135/70 mm Hg，神清，语言蹇涩，左上肢肌力1级，左下肢肌力2～3级，面色灰暗、舌淡红有瘀斑，苔厚白，脉沉细涩。根据病情辨证，此证属气虚血瘀，乃选用补阳还五汤加减治疗。 处方：黄芪60 g，三七15 g，桃仁15 g，丹参15 g，当归15 g，全蝎10 g，地龙20 g，山萸肉12 g，女贞子15 g，天麻15 g，钩藤15 g，杜仲20 g，牛膝15 g，白附子10 g；在用中药治疗的同时给予电针（取穴见1.3.2）。点穴按摩以夹脊穴为主，再配以全身穴位，匀力透穴，使其经脉疏通、舒畅。经上述治疗，患者症状明显改善，语言蹇涩减轻，左半身手足逐渐有力，但仍有口干睡眠欠佳，故去白附子、当归，加生地、酸枣仁数剂。经3个多月治疗，病者症状明显好转，上症改善，睡眠好，左上肢肌力为4级，左下肢4～5级，生活基本自理。
4 讨论 卒中后遗症是临床上常见但较难治疗的病症，临床上无论出血性卒中或缺血性卒中均以人体正气虚弱、病邪较实为主要矛盾［2］。按《灵枢·刺节真邪篇》说“管卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《 金匮要略·中风历节病脉症并治第五》：“络脉空虚，贼邪不泻。”肝肾亏虚，精血不足，血少则舟辑不行或行迟为瘀，气虚则帅血无力也可致瘀。本组患者为英国人，平均年龄63岁，属老年患者，肝肾已亏，正气不足。而英国地处西方，气候较为寒冷，风、湿之邪偏胜，加之当地人形体较我国人丰腴，外、内因相加，故病者多具寒湿阻滞之体质，当腠理不密，络脉空虚时，风邪得以乘虚而入，中伤经络而发病。主治方剂补阳还五汤正是针对病邪所在，正虚风重，血脉瘀阻闭塞经络而设的扶正祛邪之方，只要医者根据病情辨证施治，有风祛风无风祛瘀，有痰祛痰无痰通络等法灵活运用。再加上针灸以足阳明胃经、膀胱经穴为主，必要时取透穴疗法，再配以点穴按摩手法，以督脉为主打通任督二脉，亦即古称推血过宫，使病者气血经脉得以舒畅，三者结合内外夹攻，故而取得较满意疗效。现代研究证明，针刺能扩张血管，抑制血小板聚集，促进血栓和出血块的溶解吸收，改善脑和肢体的微循环，提高新陈代谢，激活神经细胞，促进上下运动神经元的功能恢复。 本组病例发病早期已不同程度接受过西医治疗，但西医对卒中后遗症缺乏更多的干预手段，而本人通过灵活运用中医特色疗法并取得良好疗效，证实了中医疗效的神奇，也向世人展现了中国传统医学的伟大。
【参考文献】
1 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
2 王艺华.针灸治疗脑血栓形成30例.上海针灸杂志，1997，10（1）：21.
作者单位：510030 广东广州，中山大学附属第一医院大塘社区卫生服务中心