点击显示 收起
【摘要】 目的 研究益气活血汤加小剂量雷公藤多甙对糖尿病肾病（DN）患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、脂蛋白、尿微量白蛋白影响。方法 将110例DN患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组用益气活血汤加雷公藤多甙，对照组用卡托普利；观察治疗前后对上述指标的影响。结果 治疗组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 益气活血汤加雷公藤多甙能有效治疗糖尿病肾病蛋白尿，减少尿蛋白的排泄，降低DN的高凝和高黏滞状态，逆转或阻止肾功能的减退。
【关键词】 益气活血汤；雷公藤多甙；糖尿病肾病；蛋白尿
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，主要是肾脏小血管及肾小球的病变，导致蛋白尿排泄和滤过异常。临床出现蛋白尿，逐渐进展则最终致肾衰竭。因此，采用积极的治疗措施，治疗糖尿病肾病蛋白尿，逆转或阻止肾功能的减退具有重要意义。笔者近几年自拟益气活血汤加小剂量雷公藤多甙，治疗糖尿病肾病蛋白尿，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例患者均系我院2004~2007年住院及门诊患者，全部符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，为非胰岛素依赖型糖尿病，微量白蛋白尿量大于20 μg/min。其中男70例，女40例；年龄42~70岁；病程5~16年。排除原发性肾病、继发性肾病及药物性肾损害所致蛋白尿。110例患者随机分为2组，即对照组55例，治疗组55例。
1.2 治疗方法 患者均予以优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，口服糖适平或皮下注射胰岛素治疗，控制血糖，要求空腹血糖低于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L。对照组口服卡托普利（12.5 mg，每日3次），维持血压在正常范围。治疗组服益气活血汤，每日1剂，水煎早晚温服，同时口服雷公藤多甙20 mg，每日3次。益气活血汤是笔者在补阳还五汤基础上加丹参、生大黄等组成。4周为1个疗程，共观察2个疗程。
1.3 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部1993年颁布《中药新药临床研究指导原则》制订。显效：症状及体征消失，尿蛋白定量下降50%以上；有效（2个月以上）：症状及体征基本消失，尿蛋白定量下降25%~49%（2个月以上）；无效：症状及体征、尿蛋白定量无改善，甚至加重。
1.4 观察指标 入选的患者检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（TC、TG）、脂蛋白（HDL、LDL），以上指标均采用日立-7072全自动生化分析仪检测，尿微量白蛋白（UAER）测定，采用化学发光法测定。
1.5 统计学方法 数据处理均采用SPSS软件进行。
2 结果
2.1 临床疗效观察 治疗组共治疗55例，其中显效28例，有效20例，无效7例，总有效率87.3%。对照组55例，显效14例，有效17例，无效24例，总有效率56.4%。
两组疗效比较差异有显著性（P<0.05），说明治疗组对糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效明显优于对照组。
2.2 实验室检查指标的比较 治疗组和对照组治疗前后各项实验室检查指标结果见表1。表1 两组治疗前后实验室检查指标的比较注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05，##P<0.01
由表1可见，治疗组对FBG、HbA1c具有显著影响（P<0.05），对TC、TG、UAER具有极显著的影响（P<0.01），而对HDL、LDL影响不显著（P>0.05）；对照组对FBG、HbA1c具有显著的影响（P<0.05），对UAER具有极显著的影响（P<0.01），对其他指标影响不显著（P>0.05）。
由表1还可知，对治疗组和对照组治疗后各项指标进行比较，治疗组TC、TG明显低于对照组（P<0.05），治疗组UAER极显著地低于对照组（P<0.01），其余指标差异不显著（P>0.05）。
3 讨论
DN多是糖尿病气阴两虚基础之上发展而来。气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅，终致脉络瘀阻，形成气虚血瘀证候，引起精气下泄，而致蛋白尿。古代名方“补阳还五汤”之重用黄芪，具补中益气，升阳举陷，利水消肿的作用，为治疗气虚之要药。其当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙，再加用丹参、大黄具活血化瘀、通络解毒作用。
DN的产生与肾小球内微血管病变、血浆黏度增加、血小板功能异常及凝血及抗凝血机制异常有关［1］。糖尿病合并大血管、微血管病变的根本原因在于瘀血阻络。根据“气行则血行，治血先治气”的观点，采用具有益气活血、通络解毒的补阳还五汤加味，再加用小剂量的雷公藤多甙治疗早期DN蛋白尿患者，结果表明，具有明显改善作用。
在治疗糖尿病肾病的蛋白尿时，因为激素和免疫抑制剂对糖尿病的副作用，目前治疗糖尿病肾病的蛋白尿已经少用激素和免疫抑制剂，而多用雷公藤和ACEI 等药物，其中雷公藤降低糖尿病肾病的尿蛋白排泄疗效显著［2］。
雷公藤多甙为祛风止痛中药，具有调节免疫、抗炎、抗生育、抗肿瘤等多方面的作用，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，可抑制系膜细胞增生，改善肾小球基膜电荷而阻止蛋白滤出［3］。本文研究表明，益气活血汤加用小剂量雷公藤多甙联合，能有效地降低血脂，降低DN的高凝状态和高黏滞状态，减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能的恶化且毒副作用小。
近年来国内应用雷公藤有增加趋向，其中患者数目增加，其次雷公藤药物剂量增加［4］，以雷公藤多甙为例，传统剂量为1 mg/（kg·d），现在不少患者在服用双倍剂量的药物，2 mg/（kg·d），即传统剂量的两倍，第三是应用病种扩大。
糖尿病肾病进展与脂质代谢异常密切相关，二者互相影响，形成恶性循环，糖尿病肾病脂质代谢异常可以表现为甘油三酯、血胆固醇、LDL-C 升高、血HDL-C 下降等异常。脂质不仅在介导肾小球损伤中起重要作用，而且在肾小管间质损伤中也起作用［5］。肾病患者的脂质代谢紊乱不但加重肾脏本身病变，而且是影响疗效预后的重要因素，改善本病的高血脂对于延缓肾病进展，减少并发症均有重要意义。益气活血汤加雷公藤多甙治疗DN，不仅能降低蛋白尿，而且有改善糖尿病肾病的高脂血症的作用，治疗后血甘油三酯、血胆固醇较治疗前明显下降，提示本疗法对糖尿病肾病患者的脂质亦有调节作用。
【参考文献】
1 潘素芳，武宝玉，陈建文.糖尿病肾病与微循环.中国糖尿病杂志，1998，6（4）:201.
2 董兴刚.雷公藤治疗蛋白尿20年的回顾和展望.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（9）:554-556.
3 张庆怡.雷公藤多苷应用于肾脏病治疗的一些体会.肾脏病及透析肾移植杂志，2003，12（3）：248-249.
4 胡伟新，唐政，姚小丹.雷公藤多苷双倍剂量治疗原发性肾病综合征病人的近期疗效.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6（3）:210.
5 Kasiske BL，Cleary MP.Effects of genetic obesity on renalst ructure and function in the Zucker rat.J Lab Clin Med，1985，106:592-598.
作者单位：山东济南，山东中医药大学二附院 山东济南，山东中医药大学