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【摘要】 目的 观察腹部手术后大乘气汤加减对肠功能恢复的临床效果。方法 将腹部手术后患者100例，随机分成治疗组和对照组。治疗组50例常规治疗加大乘气汤加减小量灌肠，对照组50例采用常规对症治疗。结果 两组术后肠功能恢复时间：治疗组肠功能恢复明显早于对照组。结论 腹部手术后大乘气汤加减小量灌肠，肠功能恢复的时间治疗组明显优于对照组，且价格低廉，使用方便，毒副作用小，值得基层医院临床推广使用。
【关键词】 大乘气汤加减；腹部手术后；小量灌肠；肠功能恢复
随着外科技术的发展，腹部外科手术病例也越来越多。而术后肠功能恢复也决定患者进食时间，能进食就意味着患者由静脉营养改为肠内营养，从而减少患者的花费和肠内空虚而起的一系列并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均来自笔者所在医院，全部病例均为腹部手术术后，按胃部手术、小肠手术、大肠手术、肝胆及泌尿系手术、其他腹部手术等分为5组，每组20例，将每组随机分为治疗组及对照组，年龄为7~86岁，平均为46岁。肠功能恢复时间按术后进病房时间到肛门排气时间。
1.2 治疗方法 对照组给予静脉输液、静点抗生素、静脉营养、早期活动，治疗组给予抗生素、静脉营养、早期活动，再辅以中药小剂量灌肠。主方（大乘气汤加味）：大黄10 g，芒硝15 g，枳实10 g，厚朴10 g，黄芪15 g，元胡10 g，当归15 g；操作要领：每剂留汁200 ml，每次用60 ml注入直肠内保留最少15 min，每日2次。
2 结果
胃部手术肠功能恢复的时间比对照组提前2天，小肠手术肠功能恢复提前1天，大肠手术肠功能恢复提前1天，肝胆泌尿系手术肠功能恢复提前半天，其他手术肠功能恢复提前半天。
3 讨论
腹部手术后由于麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量出血渗液及手术本身的创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等都不同程度地抑制了胃肠功能，导致胃肠蠕动减弱或消失，临床表现为腹胀、腹痛、呃逆、恶心、呕吐、便秘等。有关资料报道，缩短术后第一次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且亟须解决的问题，也是减少术后并发症，促进机体功能恢复的一个重要环节。若不采用任何方法促进排气，肛门排气时间常需72 h。所以腹部手术后胃肠道功能恢复是较为棘手的问题。
以前，往往认为胃肠手术后灌肠可增加吻合口漏的几率，所以灌肠必须是小剂量60 ml，这样不致增加吻合口远端肠道内的压力。
本研究结果表明，腹部术后患者经大乘气汤加减小量灌肠治疗后听到肠鸣音时间、胃肠减压时间、自然排气时间均提前，与对照组比较有统计学意义（P＜0.01），说明中药小剂量灌肠能较好的改善经剖腹术后患者的临床症状和体征，确实有利于术后胃肠功能的恢复。
可见，大乘气汤加减小量灌肠是通过整体调节机体功能，促进胃肠功能的恢复，从而缓解术后胃肠功能失调、患者的局部及全身症状，以有利于手术后机体的顺利康复。此种中药灌肠，方法简捷、经济、适用，具有较好的应用前景，不失为一种加快腹部手术后胃肠功能恢复的良好方法，值得进一步推广、应用。
作者单位：河北曲周，曲周县中医院外科