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【摘要】 目的 观察中药对剖宫产产后恶露时间延长的治疗效果。方法 应用自拟中药治疗剖宫产后42天恶露淋漓不净患者60例，每日一剂，水煎口服，7天为一个疗程。结果 口服自拟中药治疗剖宫产产后恶露时间延长效果良好，有效率95%。结论 中药治疗剖宫产产后恶露时间延长效果好，值得临床推广应用。
【关键词】 自拟中药；剖宫产；恶露
近年来随着剖宫产率升高，剖宫产产后出现恶露时间延长的病例日益增多。我科门诊运用中药治疗剖宫产产后恶露时间延长的患者60例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年12月~2007年12月我院门诊治疗的剖宫产产后42天恶露未净或不规则子宫出血的60例患者，年龄22~39岁，平均27.2岁，其中首次剖宫产产后23例，2次剖宫产瘢痕子宫剖宫产产后37例。
1.2 病例选择 60例患者服药前均常规检查超声排除宫内残留，查血HCG正常，排除滋养叶细胞疾病，血、尿常规及凝血功能、肝、肾功能正常。
1.3 治疗方法 口服自拟中药汤，药物组成:当归15 g，川芎10 g，炮姜6 g，党参15 g，益母草30 g，黄芪60 g，阿胶20 g，炒艾叶15 g，每日一剂，水煎2次，取汁400 ml，分2次口服，7天为一疗程。
1.4 疗效评定 服药后恶露干净，观察21天未再出血者为治愈。服药2个疗程后约出现少量不规则子宫出血为无效。
2 结果
60例产妇中，服药7天内恶露干净48例（80%），服药8~14天干净9例（占15%），无效3例（占5%），总有效率95%。不良反应:发现1例服药第3剂时自感轻微恶心，停药后自行消失，未发现影响乳汁情况。
3 讨论
恶露是产后子宫复旧过程中从阴道排出的残留在子宫的蜕膜、胎膜、血液、宫腔渗出物及宫颈黏液的混合物。正常产后6周血性恶露一般持续3~7天，以后转为浆液性或白色恶露。正常产后恶露可持续4~6周，产后6周恶露未净或伴有不规则子宫出血为恶露延长，产后恶露延长多为子宫复旧不良，宫腔内蜕膜或子宫内膜炎所致。剖宫产产妇较自然分娩产妇的恶露时间较长。由于剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后的子宫收缩力明显下降，加之病理产科的增加，一方面导致择期手术比例上升，另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌纤维，或术者缝合技术不佳，可能导致子宫切口部位水肿，造成子宫下段狭窄，宫腔内积血和脱落的蜕膜组织排出不畅，更重要的是剖宫产患者子宫肌壁存在明显的创面，很容易被病原体入侵，因而剖宫产产妇较自然分娩产妇的恶露时间长。一般对产后恶露延长的治疗主要运用抗生素加缩宫素，但抗生素的不良反应及其对哺乳的影响限制了临床的应用，越来越多的临床医师把目光转向了中药的治疗。中医认为本病的发生机制主要为冲任不固，气血运行失常。《医宗金鉴》云：“产后恶露……若日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄。或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行者。”张仲景在《金医要略·妇人在产后脉证异治篇》云：“新产血虚……寒多。”剖宫产术后，胞宫复伤，必有瘀血停聚，同时手术耗伤气血，亡血伤精，不耐风寒，更加重了产后“多瘀，多虚，易寒”之病理情况，治疗本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，在活血祛瘀的同时，加用益气养血，温经散寒的药物，使祛瘀不伤正，补虚不留瘀，气血生化有源。方中当归、川芎、益母草活血，祛瘀止血。方中重用黄芪，意寓“有形之血，不能自生，出于无形之气，故也。”使气旺血止，气盛血行。现代药理研究，黄芪可增强机体免疫力，加强子宫收缩，利于血性恶露排出和子宫复旧［1］。黄芪、益母草具有抑制血小板聚集，改善微循环的作用，黄芪、川芎、当归对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用［2］，为子宫早日复旧提供了有利条件。本组资料表明采用口服中药治疗剖宫产术后恶露延长，具有经济、安全、无痛苦等优点，是临床医师治疗疾病的又一条新途径。
【参考文献】
1 沈映君.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1997，164.
2 上海中医学院方药教研室.中医方剂临床手册.上海:上海人民出版社，1997，261，265，315，391.
作者单位：四川汉源，汉源县中医院妇产科