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【关键词】 人工全髋关节置换术 健康教育
人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效的治疗方法，它的手术方法是切除病患的组织，置换成金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼，从而恢复一定程度髋关节功能和活动，并解除髋关节疼痛［1］。随着人们生活水平的逐渐提高，髋关节置换术运用越来越广泛。但术后通常需要较长时间卧床，影响患者功能恢复。所以，术后是否能及时进行康复训练对恢复患者肢体功能十分重要，并直接影响到手术治疗效果及以后的生活质量。
1 临床资料
所观察的50例患者中，男15例，女35例；年龄42～88岁，平均67岁。其中股骨头缺血性坏死者16例，股骨颈骨折者23例，股骨头无菌性坏死者8例，退行性骨关节炎2例，髋关节结核1例。上述患者采用随机数字表法随机分为健康教育组与对照组各25例。健康教育组在常规护理的基础上实施系统的健康教育，对照组仅实施常规护理。两组病例术前情况，如表明两组患者在年龄、病变部位等方面经统计学分析，差异无统计学意义（见表1）。表1 两组患者术前情况对照表 注：经χ2检验，P>0.05
2 健康教育
2.1 健康教育方式 针对患者文化程度，年龄和不同阶段存在的健康问题和心理状态分别给予指导。通过口头、书面、发放宣传资料、黑板报等向患者进行健康宣教，让患者及家属掌握有关人工全髋关节置换术后各阶段的康复训练要点，对不清楚者随时进行指导及示范，由组长及护士长负责评价效果。
2.2 健康教育内容
2.2.1 饮食指导 因患者年龄较大、体质差、手术创伤大，应给予高蛋白、高维生素易消化及高纤维素，加强营养，预防便秘。
2.2.2 心理指导 针对患者怕痛及害怕假体脱出的心理，要反复说明，及时循序渐进的功能锻炼对以后关节重建的重要性，并教会患者、陪人及家属髋关节保护术。医务人员应亲切和蔼，关心体贴患者，给予心理疏导和劝慰，根据患者不同文化程度，职业特点，性格特征，生活习性及心理状况，指导患者进行自身心理调节，鼓励其树立战胜疾病的信心，建立一种新的有利于康复的心理环境。
2.2.3 康复训练
2.2.3.1 早期功能锻炼 （1）未制动的关节至少每天做2～3次全关节活动，以防僵硬。（2）术后前3天可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生机会。做股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力，并做深呼吸练习。（3）拔引流管后，X片示假体位置无变化时，髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。（4）辅助ADL练习，主要为床上转移，早期一般不允许翻身，必要时可向健侧翻身［1］。
2.2.3.2 特殊康复练习 术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制订康复计划。（1）床上练习：股四头肌肌力训练，包括助力下直腿抬高30°，持续10 s，重复20～30次，小腿床边摆动和股四头肌渐进抗阻练习［1］。1周后无特殊情况可以翻身。（2）坐位练习：适用于术后6天以后，一般不宜久坐，术后6～8周内，患者以自体站立或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/d，＜30 s/次，若患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。（3）立位练习：适用于术后6天以后，开始下地进行床边活动患者。站立位继续髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习，继续加强股四头肌渐进抗阻练习。（4）步行练习：若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋关节，术中未植骨或骨折等，患者术后3天即可步行练习［2］；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨骨折的患者，行走练习应为术后2个月［2］。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术后1～2周禁止患侧下肢负重。3周后可部分负重，3个月内过渡到完全负重。
2.2.4 出院指导 患者出院前做好康复指导： 指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋；注意合理调节饮食，保证营养，但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重及各侧方应力。出院后每月定期电话随访，督促患者定期来院复查，摄X片，以观察假体有无松动及脱位情况。
2.3 康复效果评价和患者满意度调查 康复效果评价参照1982年北京地区髋关节置换座谈会上提出的《我国人工全髋评定标准》［3］。患者满意度调查使用我科自行设计的并已使用多年的《护理工作满意度调查表》，在患者出院前以问卷或自行填写的方式进行。
2.4 统计学处理 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
全部病例术后跟踪随访3～24个月，平均13个月，康复效果见表2。两组患者出院前均接受我科自行设计的《护理工作满意度调查》的问卷调查（见表3）。 表2 两组人工全髋置换术后患者康复效果观察 表3 两组人工全髋患者对护理工作的满意度调查 注：与对照组比较，aP＜0.05
4 讨论
4.1 系统的健康教育保证了康复效果 健康教育组患者，从一住院，笔者就详细地介绍了疾病知识，进行术前指导，制订术后各阶段的康复计划，使患者明白自己各阶段的康复目标，并懂得这些目标，通过自己的努力是可以达到的，而且必须达到。这样，才能确保手术治疗的效果，有利于术后肢体功能恢复。所以，术后第2天，患者就忍痛在床上进行康复训练，在责任护士指导下进行膝部按摩，并进行患侧踝关节主动屈伸及抗阻活动。术后第3天，开始进行股四头肌静力性收缩锻炼。通过患者一步一步努力，基本上达到了预期目的。
4.2 健康教育必须落到实处 人工全髋关节置换术本身创伤大，并发症多。由于患者怕痛及害怕假体脱出等心理，不敢过早活动。教育组的1例患者，从一住院，就进行了系统的健康教育，由于没有及时督促患者执行，使健康教育流于形式。患者出院一周后，并发深静脉血栓，虽然经溶栓处理后患者痊愈，但延长了康复时间，影响了康复质量，间接地增加了患者的经济负担。
【参考文献】
1 施楚君，张莲春.康复训练程序在全髋关节置换病人中的应用.中国实用护理杂志，2004，20（6）：28-29.
2 励建安，王彤.康复医学.北京：科学技术出版社，2002，275-276.
3 毛宾尧.人工髋关节外科学.北京：人民卫生出版社，2002，763-764.
作者单位：421400 湖南衡东，衡东县中医院