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【关键词】 老年性便秘 攻补兼施法
老年人便秘，是由于阴阳失调，气虚血弱，脏腑功能衰退而致大肠传导不利，津液不足之故，此为虚证之病机。具体言之，老年人多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传输无力而发为本病［1～3］。就临床实际而言，虚证为多，实者也非鲜见，虚中挟实者尤为多见。故有学者认为，老年便秘之因有三：一为阳气不足，阴精衰少，传导失司； 二为肺失肃降，腑气不行；三为湿浊阻滞，气机郁闭。临床常有阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞之分。
1 辨证论治
1.1 养血滋阴法 用于阴血不足不能滋润大肠而致便秘，方用五仁丸化裁（当归、干地黄、柏子仁、松子仁、郁李仁、枸杞、肉苁蓉、火麻仁、陈皮、甘草），东垣润肠汤，四物汤合二至丸，增液汤加生首乌、肉苁蓉。久病伤及肾阴，肾水亏虚便秘，以六味地黄丸，熟地易生地，并重用，再加肉苁蓉、生首乌之属，如便秘重，上三味可用至30 g，待大便通畅之后，药量渐减并维持。老年人便秘之血虚阴亏者，常伴有气虚之病机，滋补润肠膏（黄芪、白术、当归、肉苁蓉、黑芝麻、桑椹、火麻仁等）、滋肾润肠通幽汤（熟地、肉苁蓉、当归、炒郁李仁、炒火麻仁、黑芝麻、炒胡桃仁、玉竹、知母、枳壳、砂仁）、通便地黄汤（生地、熟地、火麻仁、黄芪、肉苁蓉、枳壳），疗效较好。
1.2 温润通便 用于阳虚寒凝之便秘。有用半硫丸改汤剂加吴萸、当归等，济川煎加减，遇虚寒凝者用白通汤，加味四神丸治疗阳虚便秘的报道。对于阴寒夹痰饮便秘者，用硫磺置豆腐内煮后，去豆腐取硫磺与法半夏等份研细，制蜜丸服，可使便通浊降。肉苁蓉为肾经血分之药，具有温补肾阳，养血润燥之效，补阳气而不燥，养阴血而不腻，用量15～20 g，治疗阳虚便秘有效。
1.3 益气开闭 用于气虚便秘者。临床常用健脾法，如补中益气汤加减、小建中汤、桂枝汤治疗中气虚乏便秘而食少乏力，腹痛不甚，舌淡苔薄白，脉缓或涩或沉细无力等症者。对于高年脾胃薄弱，饮食失节所致的肠胃壅滞，用六君子汤合保和丸出入。老年性便秘之肾虚伴少气、面色白，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳聋等症者，采用补肾益气汤（肉苁蓉、生首乌、胡桃肉、熟地、生黄芪、当归、党参、白术、柴胡、升麻、枳壳、蜂蜜）。
1.4 调气导滞 用于气滞胃肠，通降失司之便秘。治疗多选平胃散合四逆散加槟榔、木香，老年咳嗽痰喘致肺失清肃、腑气不通者，可用苏子降气汤以开上通下。治肺常用重剂枇杷叶为君，配以沙参、麦冬、太子参、五味子、瓜蒌皮、冬瓜仁、苇茎、川贝、杏仁组方。胃燥气逆者，以降润同步，代赭石、生地首选，重剂频投；湿滞气郁者，主以防风，配以厚朴、茯苓、苍白术、泽泻、莱菔子、木香等。湿阻气滞便秘者，可用宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕砂、皂荚子、寒水石）化裁，确有效验。
1.5 阴虚血燥、水亏火盛型 此病皆因津液枯涸，传导失职而造成。此病宜滋阴养血、润肠导秘。药方：当归15 g，麻仁9 g，郁李仁9 g，瓜蒌仁12 g，制大黄6 g，黑芝麻9 g，松子仁10 g，冬瓜仁9 g，炒枳壳9 g，桃仁9 g，杏仁9 g，焦谷芽10 g。每日一剂，水煎服，一日三次。
1.6 腹胀便秘型 此病是由于胃内或肠中食物未完全消化或消化道蠕动力减弱形成食滞，致使胃肠内积存过多的气体、液体而膨胀，以至于气不下降，出现便秘。此病宜行气导滞。药方：厚朴15 g，藿香12 g，苏子12 g，大黄5 g。每日一剂，水煎服，一日三次。
2 治疗便秘验方
2.1 白术散治疗便秘 取生白术适量，粉碎成极细末，每次服用白术散10 g，每日3次。此法对虚性便秘疗效颇佳，一般用药3～5天，大便即可恢复正常，大便正常后即可停药，以后每星期服药2～3天，即可长期保持大便正常。
2.2 芍甘汤加味治便秘 取生白芍30 g，生甘草20 g，枳实15 g，加水2碗煎成大半碗，每日1剂，分2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘95例，疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者，但孕妇慎用。
2.3 车前子治疗便秘 每日取车前子30 g，加水煎煮成150 ml，每日3次，饭前服，1周为1个疗程。一般治疗1～4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘，而且还有降血压作用，特别适用于高血压而兼便秘患者。另外，以车前子为主治疗糖尿病便秘患者，均有明显的近期、远期疗效。
2.4 昆布治疗便秘 昆布 60 g，温水浸泡几分钟，加水煮熟后，取出昆布待适宜温度，拌入少许姜、葱末，加盐、醋、酱油适量，1次吃完，每日1次。
2.5 生甘草治疗便秘 取生甘草2 g，用15～20 ml开水冲泡服用。每日1剂。本法专治婴幼儿便秘，效果满意，一般用药7～15天即可防止复发。
2.6 胖大海治疗便秘 取胖大海 5枚，放在茶杯或碗里，用沸水约150 ml冲泡15 min，待其发大后，少量分次频饮服，并且将涨大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般饮服1天大便即可通畅。
2.7 桑椹子治疗便秘 取桑椹子 50 g，加水500 ml，煎煮成 250 ml，加适量冰糖，以上为 1日量，1日服 1次，5天为一个疗程。
2.8 决明子治疗便秘 取决明子 20 g，放置茶杯内，以白开水冲浸，如泡茶叶一样，20 min后，水渐成淡黄色，香味四溢，即可饮用，喝完药液后，再加 1次开水泡饮。
2.9 其他 当归15 g，麻仁、郁李仁、黑芝麻、冬瓜仁、炒枳壳、桃仁、杏仁各9 g，瓜蒌仁12 g，制大黄6 g，松子仁、焦谷芽各10 g为原料，将当归15 g，麻仁、郁李仁、黑芝麻、冬瓜仁、炒枳壳、桃仁、杏仁各9 g，瓜蒌仁12 g，制大黄6 g，松子仁、焦谷芽各10 g用清水浸泡30 min，2碗煎剩1碗，煎煮2次，合并煎煮液，去渣服用，早晚各1次。
3 其他疗法
3.1 豇豆能治老年性便秘 每100 g豇豆含蛋白质2.7 g、脂肪0.2 g、碳水化合物5.8 g。它还含有丰富的B族维生素和维生素C，以及对人体有益的钙、磷、铁等矿物质［4］。豇豆性味甘平，有健脾肾、生津液的功效，特别适合于老年人，尤其是食少脘胀、呕逆嗳气的脾胃虚弱者。豇豆无毒，食用方便又安全，不会发生扁豆类食物中毒。它含有丰富的膳食纤维，可加速肠蠕动，治疗和预防老年性便秘。如果便秘严重建议用药饮泰思通，可有效治疗各种便秘［5］。
3.2 辨证用针刺治疗老年人便秘 热秘者泻足三里、天枢；补照海、支沟；气秘者泻大敦、足三里，补支沟、太白；虚秘者补气海、足三里、脾俞、胃俞，梅花针轻叩腰骶部两侧；冷秘者，补大肠俞、肾俞、支沟、照海，灸关元。
【参考文献】
1 王桂芳，杨丽华.老年性便秘中医研究进展.吉林中医药，2007，27（7）:57.
2 田德禄.中医内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1992，226.
3 谢鸣.方剂学.北京:人民卫生出版社，2002，80.
4 李国年，陈玉根.益气养阴润肠汤治疗习惯性便秘48例.吉林中医药，2005，25（11）:36.
5 张惠萍.老年性便秘的辨证施护及预防.现代中西医结合杂志，2004，13（15）:41.
作者单位：646504 四川古蔺，古蔺县龙山镇卫生院