点击显示 收起
【摘要】 根据因感受风、寒、湿、热、外伤、劳损致“骨赘”发生的机制。以活血化瘀，祛风散寒除湿，补肾强筋壮骨为治疗原则，自创口服消增汤，外敷消增散，内外并举治疗颈椎、腰椎、膝关节骨质增生。此法方便、价廉、简单、易行、无痛苦，不占用工作学习时间，疗效理想，易于推广。
【关键词】 内外并治；中药；骨质增生
1980年至2008年笔者运用口服和外敷中药内外并举治疗颈、腰椎及膝关节骨质增生150例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例均为门诊患者，男84例，女66例，年龄最大79岁，最小32岁。颈椎86例，腰椎54例，膝关节10例。
1.2 诊断标准 病位在颈椎有长期头晕头痛、颈肩背疼痛，转侧不利，双手麻木，X线摄片中可见颈椎生理弯曲变直，椎体骨质增生，椎间孔狭窄；在腰椎有长期腰痛，伴有双下肢至大腿后部至腘窝，小腿外侧至足跟部外侧牵扯样疼痛，X线摄片可见腰椎骨质增生及腰椎间盘突出；在膝关节有长期膝关节疼痛变形、行走、伸屈不利，X线摄片中可见膝关节骨质增生。
1.3 治疗方法
1.3.1 内服自拟消增汤 蜂房12 g，全虫8 g（研末冲服），蜈蚣2条（研末冲服），川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，红花12 g，杜仲15 g，碎补20 g，三七12 g，当归15 g，细辛12 g，病变在颈椎加葛根30 g；病变在腰、膝加牛膝20 g，狗脊20 g；在膝关节加松节30 g，二日一剂，水煎服，妇女月经期暂停服，1个月为1个疗程。
1.3.2 外敷自拟消增散 赤芍100 g，丹参100 g，三七60 g，桃仁100 g，防风100 g，苍术100 g，五加皮100 g，细辛100 g，川芎100 g，制乳香 100 g，制没药100 g，制川乌100 g。病位在颈椎加羌活100 g，葛根100 g；在腰、膝加牛膝100 g，狗脊100 g，独活100 g，如有热者加冰片50 g，用粉碎机反复3次打成细末备用。如病位在颈椎、膝关节则缝制1个长4寸、宽3寸纯棉布袋；病位在腰椎则缝制1个长8寸、宽4寸布袋均能封其口，然后每晚睡前将备用的药粉适量；颈椎约120 g，腰椎约200 g，以白酒调至不稀不干为度，然后装入缝制好的布袋密封其口，敷于患处，以绳物固定，次日早晨取出，至晚上如法调敷，以敷三天，休息三天为宜，每取一份药可反复调敷5次。夏天以醋调为宜，以免皮肤过敏。如过敏者以外涂肤轻松软膏3～4日即愈，以后继续敷用。皮肤特别过敏者不宜，经期及皮肤有破损者暂停敷用，治疗期间不能从事体力劳动及长久站立。1个月为1个疗程，轻者1～2个疗程，重者3～4个疗程即显效。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，不影响学习、劳动。好转：工作学习劳动稍有影响。无效：症状体征无改善。
2.2 效果 治愈97例，占64.7%，好转49例，占32.6%，无效：因皮肤过敏者4例，占2.6%，总有效率97.3%。
3 典型病例
例1：患者男，50岁，于1982年10月6日以头晕头痛上肢麻木、走路不稳、经常跌倒。三月前来就诊。诉：经常头晕头痛、颈转则不利，经X线摄片为颈椎退行性病变，骨质增生，椎间孔狭窄，近三月来一直做牵引、按摩，当时有效，事后又复发，特来求中医。证见：形体消瘦、走路步态不稳，说话言语迟缓，舌紫苔白腻，脉弦涩。证属经行不畅，颈俞经络阻滞，气滞血瘀，寒湿入侵，肾不主骨，治以活血化瘀，舒筋活络，散寒祛湿，补肾壮骨，口服消增汤：蜂房12 g，全虫8 g（研末冲服），蜈蚣2条（研末冲服），川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，红花12 g，杜仲15 g，碎补20 g，三七12 g，当归15 g，细辛12 g，葛根30 g，2日一剂，外敷消增散，经2个疗程治疗后头昏头痛减轻，走路步态已稳，说话语言较以前流畅，头能转侧，再经一个疗程治疗后诸症消失，能正常工作，嘱每天做仙鹤点水和头颈左右旋转运动各36次，随访未复发。例2：患者男，56岁，于2000年9月20日以腰痛行走困难，不能劳动2个月，前来就诊，诉：腰痛不能转侧，行走困难，双下肢麻木并放射至大腿后部至腘窝小腿外侧牵扯足跟部疼痛，经X线摄片为腰椎骨质增生伴椎间盘突出，曾多方推拿、按摩，花钱甚多无效且越来越加严重。证见：形体消瘦，行走极度困难，双手扶腰呻吟不已，舌紫、苔白腻、脉弦涩。证属肾俞经络阻滞，气滞血瘀，肾不主骨，治以活血化瘀，舒筋活络，散寒祛湿，补肾壮骨，口服消增汤：蜂房12 g，全虫8 g（研末冲服），蜈蚣2条（研末冲服），川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，红花12 g，杜仲15 g，碎补20 g，细辛12 g，三七12 g，当归15 g，牛膝20 g，狗脊20 g，二日一剂，外敷消增散，经2个疗程治疗后诸症减轻。再经1个疗程治疗后，腰腿痛消失，行走自如，每天能参加劳动，能背、挑100多斤重实物，嘱每天自用手背做腰椎上、下左右按摩运动，随访未复发。例3：女，59岁，于2008年1月2日以膝关节疼痛、伸屈行走不利，不能劳动，前来就诊，诉：左膝关节疼痛，行走困难，伸屈不利。经X线摄片见左膝关节骨质增生，证见：走路极度困难一瘸一拐，左膝关节畸形，舌紫苔白腻，脉弦涩。证属下肢寒湿入侵，经络阻滞，气滞血瘀，肾不主骨，治以活血化瘀，舒筋活络，散寒祛湿，补肾壮骨，口服增生汤：蜂房12 g，全虫8 g（研末冲服），蜈蚣2条（研末冲服），川芎15 g，赤芍15 g，三七12 g，桃仁12 g，红花12 g，杜仲15 g，碎补20 g，牛膝15 g，细辛12 g，狗脊20 g，松节30 g，当归15 g，二日一剂，水煎服，外敷消增散，经2个疗程以后，疼痛大减，已能行走，再经1个疗程治疗后行走自如，疼痛消失，能从事家务劳动，嘱每天做双足并拢，双腿微曲，双手捧膝，做膝关节左右旋转，左右各9次运动，每日1～2次，随访情况很好。
4 体会
骨质增生是中老年人常见病、多发病，中医属“骨赘”范畴，常因感受风、寒、湿、热外伤、劳损致颈、腰椎、膝关节增生改变，压迫神经根，闭阻经络，致气血运行不畅、气滞血瘀［1］。“穷必及肾”久则肾虚精血不足，不能主骨，致髓海空虚骨府失养，从而出现一系列症状。如阻滞于颈椎部位，气血上行受阻致脑海失养，故见头晕头痛，语言迟钝，走路不稳，阻碍气血傍行则头颈转侧不利，上肢麻木；阻于腰椎部位则见腰痛不能转侧，并沿经络下行放射至下肢大腿后部至腘窝小腿外侧至足跟部疼痛，阻滞于膝关节则见膝关节疼痛变形，伸屈行走不利等。再因本地，地处丘陵地带，雨水多环境潮湿，故本病多与风、寒、湿夹杂阻滞经络所致。治以活血化瘀、舒经活络，祛风散寒除湿，补肾强筋壮骨。消增汤中川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、三七活血化瘀；蜂房、全虫、蜈蚣、细辛舒筋通络，散寒祛风除湿止痛，据现代药理研究，蜈蚣、全虫具有很强的通微血管即孙络的作用；杜仲、碎补、当归补肾养血，强筋壮骨，如病位在颈部加葛根引药上行至颈椎；如在腰、膝则加牛膝、狗脊、松节引药下行入腰、膝关节，且能补肾强筋壮骨，外敷增生散中大量赤芍、丹参、三七、制乳香、制没药，桃仁、川芎亦起活血化瘀，通经活络之功；防风、苍术、五加皮、碎补、制川乌、细辛亦凑散寒除湿，祛风止痛之效。葛根、羌活、牛膝、狗脊、独活亦为引经上下行之药且能固肾壮骨，亦有散寒除湿之功。如有热者加冰片辛香走窜以散热。综内外合治，使脉络疏通，气血通畅，陈寒宿风祛除，湿无居处，肾能主骨，则“骨赘” 软化故诸症消除［2］。
【参考文献】
1 杨天鹏，张继祥，曾一林.骨伤科经验心法.太原：山西科学技术出版社，1995，295，303.
2 刘昭.汉英对照疑难病中医验案精选.上海：上海科学技术出版社，2003，329.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：625100 四川，名山县中医院