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【关键词】 电针；动眼神经麻痹
动眼神经麻痹是由多种原因造成神经损害而出现的临床证候，临床上不太多见。我们运用电针治疗动眼神经麻痹1例，效果较好，随访2年未见复发，报告如下。
1 病历摘要
患者，女，68岁，退休职工。患者因“左眼睑下垂伴头痛2+天”于2006年8月25日住入我院内科。入院时见左眼睑下垂，眼裂约3~4 mm，左眼瞳孔散大约5~6 mm，对光反射消失，左眼球转动受限，处于外侧偏下位置，不能向内下方转动，视物重影，不敢行走，伴头晕欲仆。查体：血压120/80 mm Hg，心率60次/min，律齐，心肺未见明显的阳性体征，肝脾未扪及，Tod 5.5/4.5=18.86 mm Hg，Tos 5.5/4.5=18.86 mm Hg，左眼上睑下垂，外斜（25°，瞳孔映照法），有反视现象，周边呈楔状混浊，生理反射存在，病理反射未引出，既往无“高血压”病史及“糖尿病”病史，头颅CT未见异常。诊断：动眼神经麻痹。给予针刺治疗：取穴：百会、风池（双）、太阳（双）、印堂、睛明（双）、承泣（左）、阳白透鱼腰（左）、攒竹（左）、丝竹空（左）、人迎（双）、四关、曲池（双）、足三里（双）、三阴交（双）、绝骨（双）。治疗方法：睛明和承泣操作时用左手固定眼球，在眼球与眶缘间进针，深约1寸，停留数秒出针，按压针孔约1 min，两穴交替针之；阳白、攒竹、丝竹空、印堂用SBZ-Ⅱ型电子针灸治疗仪通电（用疏密波），其余穴位用补法，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3~4天。第1个疗程结束后患者重影逐渐变小，眼裂逐渐变大，2个疗程后近距离已无复视，眼裂与对侧基本相同，复视完全消失。查：Vod 1.0，Vos 1.0，眼底视神经乳头、网膜、血管、黄斑均无异常，上睑下垂已恢复正常，外斜已恢复（角膜映光法均在中间），无反视，病告痊愈，随访2年无复发。
2 讨论
动眼神经麻痹属于中医的“风牵偏视”或“斜视”范畴。本证多因脾胃之气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭，目系拘急而成，或因肝肾素亏，精血不足，目系失养，目珠维系失调，遂致斜视。治疗当补肾填精，益气养血，祛风通络。针刺曲池、足三里、三阴交可起到健运脾胃，补益气血，以后天补先天之功；刺百会、绝骨可起到益肾充髓之功；调四关可通达周身气血；眼周穴位可起到疏通眼部经脉，使眼部气血充盛，滋养目系。诸穴相伍，使气血生化有源，先后天得养，肝肾精血得充而达治愈目的。现代医学对其病因分析多有报道：冷守忠等［1］分析了246例动眼神经麻痹患者，分析其原因较多，颅底动脉瘤最多见。石峙敏等［2］认为144例患者缺血性脑血管病变最多，其次是后交通动脉瘤。造成动眼神经麻痹的原因是影响了动眼神经的微循环，动眼神经血管的侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，容易累及动眼神经。糖尿病病变易波及动眼神经纤维内循环，其缺血的结果致神经中央部位的粗纤维脱髓鞘，但对动眼神经背中线靠内侧浅层的副交感缩瞳纤维影响不大［2］。因此，糖尿病患者动眼神经麻痹时瞳孔很少受累。范卫君等［3］报道后交通动脉瘤占颅内动脉瘤的17%~20%。其所造成的动眼神经麻痹常常是完全性的，合并瞳孔受累占87.5%［1］。因此，动眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内浅层，而绝大多数后交通动脉瘤是向外、向后或向下生长；因此动脉瘤压迫动眼神经时副交感纤维首先受累，瞳孔散大。糖尿病患者动眼神经麻痹时也有眼痛，但瞳孔很少受累，两者以此可以鉴别。动眼神经麻痹的治疗主要是改善血液循环。临床采取针刺疗法可以取得较好疗效，本例患者随访2年未见复发，可临床推广。
【参考文献】
1 冷守忠，吕小琪，庞式琪.动眼神经麻痹246例的病因分析.中华眼科杂志，1994，30：31-33.
2 石峙敏，张俊庭.大脑后交通动脉瘤与动眼神经麻痹.眼科，1998，7：39-40.
3 范卫君，黄祥龙，王嵩，等.颅内巨大动脉瘤的DSA表现及临床分析.中国医学计算机成像杂志，1998，4（1）:13-15.
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：550006 贵州，贵阳市小河区300医院