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【摘要】 本文从“诸痛痒疮，皆属于心”这一观点得到启示，结合在学习过程中逐渐认识到五脏皆使人痒，与肝的关系甚为密切，从肝的生理特性——肝为风木之脏，主升主动；生理功能——肝主疏泄，调畅气机；肝主藏血，调节全身血液运行；以及肝肾同源，肝胆相表里，肝体阴而用阳等方面论述其与瘙痒的密切关系，得出可通过疏肝、清肝、养肝、平肝之法止痒的结论。
【关键词】 瘙痒；肝
瘙痒是诸多皮肤病症状中的一种常见自觉症状，也是皮肤病患者感觉最痛苦的症状之一。《素问·至真要大论》指出“诸痛痒疮，皆属于心”，主张从心治痒。由于《内经》的学术权威性，自《内经》以后的历代医家在论疮疡疾患的病机时，多从此条。诚然《内经》所言为至理名言，但笔者认为言之未尽。疮疡一类与心的关系自然密切，但其他脏腑与之亦有关系。笔者认为肺、肾、脾、肝等脏腑与疮疡、皮肤疾病也有联系，笔者在学习过程中逐渐认识到五脏皆使人痒，与肝的关系甚为密切，论述如下。皮肤瘙痒症中医文献称之为“风瘙痒”，“风痒”，“血风疮”及“痒风”等［1］。肝在五行属木，在五气属风，肝主藏血。可见皮肤瘙痒之疾与肝的关系十分密切。肝为风木之脏，主升主动。风性主动，木性升发，同气易于相求，且风为百病之长，素体肝火旺盛之人，易外感风热之邪，内外相引而发病，以红斑丘疹、风团先发于头面五官继而遍布全身，痒甚，搔破渗血，结为血痂，遇热加重。肝主疏泄，调畅气机。《素问·举痛论篇》说：“百病生于气也。”情志不遂，则肝气郁结，气滞血瘀湿停而生微热。《素问玄机原病式》中曰：“热微则痒，故而发病。”症见全身瘙痒难忍，抓后痒剧，伴情志抑郁不舒或烦躁易怒，两胁胀痛，其痒随情志变化而变化。肝主藏血，调节全身血液运行，王冰谓：“肝藏血，行之，人动则血运行于诸经，人静则血归于肝。”无论是血虚、血热、血寒、血瘀、血燥皆可引起风证。如血热炽盛可引起血热生风；血虚可致虚风内生；血虚又可生寒；血热、血寒、血虚皆可导致血瘀，由于瘀血阻滞，血不养肤，风从内生而发为皮肤病。血为气之母，血虚气亦不足，气不足则卫阳不固，腠理疏松而为表虚，风邪多易中表虚之人，外邪乘虚而入，阻于皮肤之间，内不得疏泄，外不得透达，营卫不和，气血运行失常亦成皮肤病。症见全身性红斑丘疹，结节，或脓疮，自觉灼热刺痒。如芒刺针扎，或伴有脱屑。“血脉流通，百病不生”。“血和则经脉流行，肌肤得养”。“营卫调和，风证自愈”。明·李梃在《医学入门》中说：“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也，凡寒热、疼痛、蜷挛、痹病、瘾疹、瘙痒等皆血病也。”可见皮肤性疾病与血的异常有关，而血流阻滞，经络阻隔，营卫不和是风邪致病的一个重要病理环节。针对此病机，采取相应的治血方法，“先补其虚，后祛其邪”，是祛除风证病因，切断发病途径的根本措施。虚体得以滋养，血流畅通，营卫调和，正气充盛，抗邪有力，邪不能留，正所谓“正气存内，邪不可干”，“养其血，风自去”，此即“扶正祛邪”之法，又是审证求因的治本之法。远比“见风祛风”、“见痒止痒”的治标之法更胜一筹。此即为最早见于宋·陈自明《妇人大全良方》的“治风先治血，血行风自灭”之法。许多治疗皮肤病的方中都有“治血”之法，如《济生方》的“当归饮子”治疗血虚风燥引起的风瘙痒；《医宗金鉴》中的“四物消风饮”治疗变态反应性皮肤病，“地黄饮”治疗丘疹性湿疹，痒疹，皮肤瘙痒症；《外科正宗》的“消风散”治风毒之邪侵袭人体与湿热相搏，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间的风疹，湿疹。张国安等［2］自拟血风汤治疗皮肤瘙痒症；唐的木等［3］自拟养血润肤饮治疗皮肤瘙痒症有效率达95.0%。肝肾同源，老年性皮肤瘙痒多因肝肾阴虚致病。肝肾阴虚，水不涵木，或因气郁化火，阴液被耗，以致阴不敛阳，肝风内动而发病。肝胆相表里，肝胆湿热亦可致皮肤瘙痒。外感湿热之邪或嗜酒肥甘、湿热内生或脾胃运化失常，湿浊郁而化热，蕴结肝胆，外淫于肌肤而发为瘙痒。且肝经循股阴，入毛中，过阴器抵小腹。症见下肢或前后二阴皮肤红斑丘疹、疱疹，搔破渗液，浸润，瘙痒剧烈，甚则糜烂。肝体阴而用阳。肝主疏泄，其用属阳，又主藏血，其体属阴。久病或素体阴血亏虚，肝失濡养，以致疏泄不及或太过，肌肤筋脉失养，或血虚生风致皮肤干燥而发为瘙痒。瘙痒的产生与人的情志密切相关，肝主疏泄能调畅情志；肝主藏血，使肌肤得到血液的濡养。若肝脏的疏泄功能失调或肝血亏虚，则血虚生风，肌肤失养而致瘙痒，可通过疏肝、清肝、养肝、平肝之法止痒。综上可得诸痛痒疮，亦属于肝。
【参考文献】
1 喻文球，谈煜俊.中医皮肤病性病学.北京：中国医药科技出版社，2000，299-300.
2 张国安，杨经健.血风汤治疗皮肤瘙痒症30例.湖南中医杂志，2000，16（1）：42.
3 唐的木，方丽华.养血润肤汤治疗皮肤瘙痒症60例.安徽中医学院学报，1997，16（3）：27.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：510405 广东，广州中医药大学针灸推拿学院