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鼻窦炎中医称之为鼻渊。主要临床表现为流脓涕量多,常伴有鼻塞,嗅觉减退及头痛[1]。易演变为慢性，慢性鼻窦炎治疗困难，部分患者经手术治疗效果欠佳，且复发率较高[2]。近年来，笔者应用中药通过排脓、通窍、固本治疗本病，疗效满意，复发率低，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男27例，女23例;年龄17～30岁33例，31～40岁11例;40岁以上6例，病程8周～18年。50例均经鼻窦部X线检查并结合耳鼻咽喉科专科检查证实为鼻窦炎。X线所见：患者单侧或双侧鼻窦， 包括上颌窦、 额窦、 筛窦、蝶窦，单个或多个发病，可见窦腔模糊， 窦腔密度增高、模糊,伴黏膜增厚等改变，或可见液平面,无骨质破坏征象。专科检查：部分病例伴有不同程度的鼻黏膜充血、肥厚、萎缩。症状：头痛流脓涕为主37例，头昏为主13例，伴鼻塞40例。初诊35例，在外经西药治疗无效15例。
1.2 治疗方法 全部内服自拟鼻渊汤方加减，未使用西药。 基本方：苍耳子10 g，辛夷10 g，菊花12 g，川芎10 g，白芷10 g，黄芩10 g，羌活10 g，细辛3 g。加葛根10 g，菖蒲6 g，连翘20 g，生草6 g。以上为成人量，小儿用量酌减。1剂/2 d,水煎服,3次/d，睡前加服1次，1个月为1个疗程，本组病例观察2个疗程。
2 结果
2.1 疗效判断标准[1] 痊愈：症状消失不复发，鼻窦X线片示病灶完全吸收;显效：症状明显改善，鼻窦X线片示病灶明显吸收;有效：症状减轻，病情时有反复，鼻窦X线片示病灶改善;无效：症状及鼻窦X线片病灶皆无改善。
2.2 治疗结果 50例中痊愈35例，显效8例，有效4例，无效3例,总有效率为94%。最少服药5剂。
3 讨论
本病的发生实证多因风邪外袭、 肺经蓄热或与胆热脾湿相合， 有形之邪壅阻鼻窍而成，虚证多因肺气虚弱或脾气虚寒,托邪无力,邪滞鼻窍而为病。有形之浊物壅阻鼻窍，鼻窦窦腔缩小为本病主要原因，西医治疗以口服抗生素(促黏液稀化、排出类药物),配合皮质激素鼻腔外用为主。 但患者病情容易反复,且有的患者因长时间用药产生各种不良反应,甚至对抗生素产生耐药性;中药通过清热化浊、调血排脓治疗,效果满意[3]。方中苍耳子、辛夷、细辛、白芷、羌活通鼻窍、止痛，白芷又可化痰排脓，解毒散结，排除已生的有形之腐浊物,川芎活血调血，消肿止痛，促进局部血液循环， 有利于炎症的吸收及防止炎症的继续渗出;菖蒲芳香化浊;黄芩、连翘清热除湿。肺开窍于鼻,全方主要用肺经药物,立意在于散寒止痛,祛除浊物， 攻不伤正，标本兼顾，用药平和，便于久服。本病病久体虚可根据肺气不足及脾气虚弱的不同加味。 本病治愈率随着治疗时间的延长而逐渐提高， 而且对泛发性、 慢性十余年及做过穿刺术或手术的患者同样能达到治愈目的。无效3例中，1例有鼻息肉，2例由中鼻甲肥大等改变而致(对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术;若有鼻息肉，则行鼻息肉摘除术)，通过鼻内镜手术而治愈。据临床观察，病程短者效果较好，治愈率较高，近期复发率也较低，故本病宜提倡早预防、早诊断、早治疗，以免迁延难愈。
【参考文献】
1 王士贞.中医耳鼻喉科学.北京：中国中医药出版社，2003.
2 孙明瑜,刘学文.慢性鼻窦炎的中医药治疗研究.辽宁中医学院学报,2000,1:47-48.
3 宫晓平,高宁.鼻渊方治疗慢性鼻窦炎91例.浙江中医杂志,2006,5:308.
(本文编辑：李 敏)
作者单位：734100 甘肃，解放军95876部队医院内科