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【关键词】 慢性肾小球肾炎;健脾补肾化湿祛瘀;肺肾同治
慢性肾小球肾炎在临床中常见多发，严重威胁患者的身体健康，有些患者起病隐匿，无明显临床症状，待症状出现时病情已经比较严重，最后进入慢性肾衰竭。因此，临床医务工作者对此病要引起足够重视，充分利用中医药的优势改善患者病情，提高患者生命质量。笔者在长期医疗工作中总结出点滴体会，现报告如下。
1 健脾补肾时莫忘化湿祛瘀
1.1 典型病例 患者女，40岁，1年前因为自觉乏力、腰部酸痛，在我院门诊检查双肾彩超未见异常，尿常规：蛋白(++)，隐血阴性，肾功正常。静点青霉素2周后病情无明显改善，后口服中药汤剂(补益脾肾为主)，治疗1年后病情无明显改善。于我处就诊时患者自觉乏力，腰部酸痛，食欲尚可，夜寐安稳，大便每日1次，小便时可见泡沫，量如常，舌紫暗，体胖大可见齿痕，脉沉滑。辨证为脾肾亏虚，湿瘀内阻。治疗给予补益肾脾，祛湿浊，化瘀血。
处方如下：黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，猪苓、茯苓各20 g，泽泻15 g，陈皮10 g，三七粉3 g(冲服)，丹参30 g，生地20 g，山萸肉15 g，山药15 g ，车前子20 g(包煎)，通草15 g，益母草30 g，巴戟天10 g，菟丝子10 g，萆薢40 g，香附10 g，在此方基础上调整1年后尿蛋白(±)，乏力，腰酸痛症状消失。
1.2 体会 慢性肾炎患者长期蛋白尿，精微物质大量丢失，肾虚日久累及脾土，脾虚生湿化热，湿热下注，肾封藏失职，导致精微物质进一步流失。脾肾亏虚，湿热内蕴，日久入络化瘀，瘀血内生。西医学认为此类疾病都存在微循环障碍，与中医学中的瘀血内停正好吻合，更支持血瘀内停之说。因此在调理脾胃的同时应兼顾化湿与祛瘀，六味地黄丸为补肾的经典方剂，不但补肾且兼祛湿浊、化瘀血功效，提示治疗肾病应当标本同治的理念。
2 治肾炎莫忘肺肾同治
2.1 典型病例 患者男，30岁，因反复镜下血尿6个月余就诊，患者6个月前因急性扁桃腺炎后出现镜下血尿(++)，反复用青霉素治疗后病情可缓解，但每遇咽痛即出现镜下血尿。患者特来我处，请求中药治疗。就诊时观咽部充血，双侧扁桃腺无肿大，口干喜饮，饮食睡眠良好，小便正常，大便干燥，3日1行，舌质红少苔，脉沉细，辨证为肺肾阴虚内热，给予滋阴清热，凉血止血。
处方如下：公英20 g，玄参20 g，麦冬30 g，桔梗15 g，生甘草10 g，女贞子20 g，旱莲草15 g，紫珠20 g，小蓟30 g，白茅根30 g，藕节20 g，蒲黄15 g(包煎)，板蓝根20 g，枸杞15 g，车前子20 g(包煎)，生地15 g，茜草15 g，琥珀3 g(冲服)，通草15 g。服药7剂后血尿消失，后给予玉屏风散与六味地黄丸调理6个月后病情稳定，未见复发之象。
2.2 体会 西医学认为上呼吸道感染后产生抗原、抗体、免疫复合物沉积于肾脏，损伤肾小球基膜系膜区，产生一系列病理变化后出现蛋白尿、血尿。祖国医学认为肺为华盖之脏，司呼吸，主卫表，一旦受外邪侵犯，卫表不固，宣降失常，出现咽痛、咳嗽等症状，肺金下克肾水，肾阴亏虚，虚热内生，热伤血络，出现血尿。由此可以看出中医学对于肾病的认识和西医理论不谋而合。选用公英、玄参、麦冬、桔梗、生甘草，具有清肺热利咽止痛作用，女贞子、旱莲草、枸杞养肾阴清虚热，紫珠、小蓟、白茅根、藕节、蒲黄凉血止血。肾为下焦多虚多湿，佐以车前子，通草淡渗利湿化浊。
慢性肾小球肾炎临床常见多发，中医形容此病如油裹面，指出此病病程绵长，疗效一般，目前无有效的西药，祖国医学辨证施治有一定疗效，临床中积极寻找有效地中药治疗可提高患者生存质量。
(本文编辑：丁 平)
作者单位：132021 吉林，吉林市龙潭中医院