推拿为主配合颈部功能锻炼治疗颈肩痛50例

【关键词】  推拿;颈肩痛;颈部功能锻炼

随着社会的发展,人们生活和工作方式的改变,坐姿劳动人群越来越多,颈腰伤病发病率在不断攀升[1]。颈肩痛的患者越来越多。笔者于2008年2月至2009年2月应用推拿为主配合颈部功能锻炼，治疗颈肩痛患者50例，取得满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 50例均为针推科门诊或住院患者，男28例，女22例，年龄7～75岁，平均41岁，病程10天到数年不等，反复未愈。其中单纯颈部酸痛

　　活动不利者7例，伴左肩及肩胛间区疼痛者21例，伴右肩及肩胛间区疼痛者22例。50例患者经DR片检查，颈椎无异常者1例，其余生理曲度均有不同程度改变，有的伴项韧带前纵韧带钙化，有的伴椎体和钩椎关节骨质增生，横突肥厚，椎体排序不齐，甚至出现反折现象。

　　1.2 治疗方法 50例患者均采用推拿治疗为主配合颈部功能锻炼。以消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内外力平衡[2]为原则。10天为1个疗程。

　　1.2.1 推拿治疗 第一步，患者取坐位，施术者于患者背后，以扌衮法作用于患者肩背部3～5 min，解除斜方肌、背阔肌、竖脊肌、肩胛提肌的痉挛。第二步，患者体位及施术者位置同前，以一指禅作用于患者颈部五线5～10 min，以患侧为主，解除颈部肌肉及韧带的痉挛。第三步，患者体位及施术者位置同前，以拿法作用于患者颈部痉挛之肌肉2～3 min，并从上至下弹拨提捏数次。第四步，患者体位及施术者位置同前，针对患者颈项部用揉推点按法，沿膀胱经自上而下数次。第五步，患者体位及施术者位置同前，用扳法纠正颈椎生理曲度、侧弯和关节紊乱，最后拍打患者后背数次。结束手法治疗。

　　1.2.2 颈部功能锻炼 以颈部前屈后伸，左右旋转，以及左前上下，右前上下方向运动为主。配合上肢的上举、平举、前后屈伸，以及引体向上等，从而使颈部肌肉力量增强，肌力平衡。在锻炼过程中要呼吸均匀，动作轻柔缓慢有韧劲，注意力集中，坚持不懈，效果才佳。

　　1.3 疗效评定 治愈：治疗后症状完全消失，颈部活动正常，颈部无压痛，经摄X线片示颈椎生理曲度恢复正常,退变减慢或消失。有效：颈部酸痛明显减轻，颈部活动基本正常。无效：治疗前后症状改变不明显。

　　2 结果

　　经3个疗程治疗后,治愈41例(82%)，有效9例(18%)，无效0例。

　　3 讨论

　　颈肩背痛多见于青壮年，少数老年人亦见。多因各种急慢性损伤，导致颈部软组织不同程度损伤，使颈椎失稳，平衡丧失，引起疼痛不适。轻者1周自愈，常反复发作，易引起患者重视。

　　中医认为“邪之所凑，其气必虚”，颈肩背疼痛的主要原因，外为感受风寒湿热之邪，气血凝滞痹阻;内为肝肾、气血亏虚，筋肌骸节失养;跌扑闪挫，损伤经脉气血。锻炼和推拿能疏通经脉，行气和血，祛风散邪，从而使经脉通利，气血调和，阴阳平衡，通则不痛。

　　正常情况下脊柱运动靠神经肌肉和韧带以及骨骼和关节。这些因素的平衡协调是颈部正常活动的前提条件，当颈部内外平衡因素失去协调，就会出现不适甚至疼痛功能活动受限。推拿能促进颈部血液循环，改善肌肉的营养代谢，促进组织的修复纠正错位，改变突出物的位置，促进炎症介质分解稀释，水肿血肿吸收，解除黏连痉挛，提高痛阈。而颈肩部功能锻炼能增强斜方肌、背阔肌、胸锁乳突肌、三角肌等颈肩部肌肉、软组织的力量，恢复颈部各种因素的平衡，恢复颈椎生理曲度。甚至于使紊乱的小关节恢复,突出的椎间盘组织回纳，解除对神经根的压迫从而减轻疼痛。通过手法治疗，配合功能锻炼才能巩固疗效，减少复发。只有颈部双侧肌力达到平衡，肌紧张解除，才能恢复颈椎正常的生物力学平衡，纠正关节节段性失稳，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”。

【参考文献】
  　　1 韦以宗.中国整脊学.北京：人民卫生出版社，2006,1.

　　2 范炳华.推拿学.北京：中国中医药出版社,2008,135.

　　(本文编辑：丁 林)

作者单位：655400 云南，宣威市中医医院针推科