综合疗法治疗陈旧性踝关节扭伤

【关键词】  陈旧性扭伤;手法治疗;踝部牵引;臀中肌点按

踝关节扭伤在人体诸关节扭伤中发病率最高，这一既常见又多发的疾患，若得不到及时正确治疗，常留下后遗症，导致长期慢性疼痛，步行、上楼、登山或下坡等均感困难，甚至生活、工作都受到不同程度的影响。笔者采用综合治疗该病患者20例，取得了较好疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例。年龄21～55岁，平均38岁。病程最短3周，最长2年，平均42天。20例均符合诊断标准[1]：(1)有明确的踝部外伤史。(2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行。(3)局部压痛，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方痛;若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛。(4)X线摄片检查无骨折征。扭伤类型均为内翻型。其中扭伤伴脱位6例，单纯扭伤14例。右足16例，左足4例。其中有反复扭伤史者8例。X线检查排除骨折与其他骨病。石膏固定超过2个月或休息时间在3个月以上者，X线检查可发现踝关节骨质疏松征象。

　　1.2 临床表现 踝关节弥漫性肿胀，行动后肿胀加重，晨起轻、午后重。背伸、跖屈及内外翻活动都有

　　不同程度的疼痛和功能受限。行走时间较长，下楼或下坡时踝关节疼痛加重。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 手法理筋 (1)患者取仰卧位，医者立于患者前侧。一手托握住踝部，另一手拇指徐徐按揉患处来回顺筋数处，使僵硬、肿胀得到放松。(2)继用一手握持患足跟部，另一手握住患足前掌部，以足跟为圆心作顺时针及逆时针方向旋转10次。(3)同上法，再将足部恢复至正中直角位，端正足部(踝关节与小腿呈90°)，作极度背屈及背伸数次。(4)患者俯卧位在患足同侧臀中肌找到相应的压痛点，

　　以手拇指用力点按，手法由轻至重，以患者能忍受为度。再以掌面进行局部旋揉以松解局部。最后进行腰椎小关节紊乱的整复和骶髂关节错位的复位。

　　1.3.2 踝部牵引 嘱患者仰卧于治疗床上，患侧小腿与大腿屈成约90°，一助手抱住患者大腿，医者双手握住患者前脚掌与足跟，与助手成相反力拔伸牵引约5 min，亦可小角度旋转以促进小关节复位。

　　1.3.3 外用川芎行气洗剂(本院制剂) 内含伸筋草、透骨草、红花、苏木、

　　乳香、没药等。患者回家可用此洗剂辅助治疗，具体方法：每250 ml药液配约3 000 ml热水，熏洗时先以热气熏蒸，并用毛巾蘸药液交替热敷患处，待水温降至50 ℃～60 ℃时，将患足入盆浸泡。若水温下降可加温再泡，每次不少于30 min，每日2次。次日熏洗仍可用原药液，可重复使用不超过3次。

　　1.3.4 治疗时间 手法理筋治疗每日1次，中药浸泡每日2次。10日为1个疗程。轻度扭伤1个疗程，中、重度扭伤2～3个疗程，即可治愈。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准[2] 痊愈：临床症状完全消失，活动能力恢复正常;显效：疼痛、肿胀明显减轻，膝、踝关节恢复80%的活动范围和强度;有效：症状有所改善，活动范围和强度达到60%，仍遗有不适或隐痛;无效：症状无改善或病情加重。

　　2.2 疗效评定结果 本组20例中，治愈11例，显效7例，有效1例，无效1例。优良率达90%。多数患者1个疗程可治愈，最多不超过3个疗程。

　　3 讨论

　　急性踝关节扭伤后未能及时休息或早期治疗不恰当，使损伤的韧带得不到修复，无菌性炎症反应长期存在，最终发生增生黏连，再因踝痛而致长期的跛行给小腿诸肌及腰臀部肌肉造成疲劳性损伤，进一步加重踝关节的病理状态。

　　由于人体是一个完整的整体，在内翻位扭伤时，由于受伤姿势的生物力学改变的特点，往往造成同侧腰臀部软组织的损伤，特别是臀中肌的损伤，以及腰椎小关节功能紊乱，同侧骶髂关节的错位，前者的损伤尚可通过脊髓反射作用，在踝关节部出现酸痛不适，后者的错位还可造成坐骨神经的踝关节支受损伤(牵拉或压迫)，二者的共同作用使得踝关节的肿胀与疼痛加剧。通过对臀部软组织及腰椎小关节功能紊乱，同侧骶髂关节的错位的积极治疗有助于提高痛阈，消除或减轻由于臀上皮神经、臀中肌的损伤而导致的大腿后侧、腘窝部以及踝关节的牵涉性疼痛[3]。

　　手法理筋治疗可使受伤的组织恢复正常的解剖、生理组织关系，使黏连、僵硬的病变组织松解并可增加关节主动活动范围，改善局部微循环，从而达到松解黏连、活络关节、恢复功能的目的。特别是踝部牵引可增加踝关节腔的负压、减轻病患部位关节面的压力从而促进无菌性炎症吸收、消散，做到标本兼治。手法强调柔和深透为治疗关键。

　　中医认为陈旧性踝关节扭伤日久不愈为瘀血未化，经络闭阻，气血运行不畅，踝关节周围软组织筋脉失养所致。痛则不通，通则不痛。川芎行气洗剂具有理气活血、舒筋止痛之功效，能促进药物和局部渗出物的扩散和吸收。“治以活血化瘀，舒筋通络”以达荣养气血而养筯脉，活血化瘀而消除疼痛的功效。

　　同时，踝关节主动和被动的功能练习，在本病的后期康复过程中的地位也很重要。临床表明，一定的功能练习，可避免局部的软组织黏连、关节僵硬，动静结合，可加速软组织损伤的修复，缩短病程，有利于关节功能的早日康复[4]。

　　总之，综合疗法能有效改善踝关节受损软组织的血液循环，加速其周围炎症及瘀血的吸收和消散，促进损伤及劳损部位的尽快修复。

【参考文献】
  　　1　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.江苏：南京大学出版社，1994，198-199.

　　2 王治军.持续外敷跌打损伤丸治疗膝、踝关节扭伤的临床观察.中华现代临床医学杂志，2007，5(11)：32-33.

　　3 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994，145-149.

　　4 康瑞延，柏立群，耿直,等.踝部软组织扭伤挫伤∥施杞，王和呜.骨伤科学：下册.北京：人民卫生出版社，2001，1068-1071.

　　(本文编辑：李晓言)

作者单位：518001 广东,深圳平乐骨伤科医院