中医药治疗冠心病的临证思路和用药特点

【摘要】  探讨中医药治疗冠心病的临证思路和用药方法。从中医辨证论治角度出发，通过对冠心病发病机制的分析，总结出冠心病的治疗办法。

【关键词】  冠心病;中医药治疗

冠心病是临床常见的多发病。随着生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄化的日趋明显，本病的发病率日渐攀升。研究资料表明，冠心病已跃居内科疾病之首。

　　冠心病属中医“胸痹”、“心痛”等范畴，属本虚标实之疾，本虚多属气虚，而标实则为痰瘀交结为患。

　　由于气虚不运，气不行则血亦瘀滞，或因心阳不运，则脾阳不振，痰浊内生，痰瘀阻痹心脉发为胸痹。因此气虚血瘀，痰浊阻滞是本病的共性，亦是贯穿于本病全过程的主要矛盾，而气虚又是主要矛盾中的主要方面。

　　以往的研究主要着重于气虚血瘀方面，虽然在临床上取得了较好的效果，但难尽人意，究其原因此乃忽略了痰浊致病的方面之故。

　　冠心病有痰浊内生之说，早在《内经》中已有明训，曰“心痹者，脉不通”，与现代医学所谓动脉粥样硬化雷同。即使对本病提出系统辨证论治的张仲景亦重痰说，此从瓜蒌薤白半夏汤中可见一斑。

　　痰浊之生，可由瘀血内停，津液涩渗，停而不去所致。《诸病源候论》曰：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也”。《血论证》亦云：“血积既久，亦能化为痰水。”其次，随着人们生活水平的改善，多进膏粱厚味，啖食油腻醇酒，咀嚼鲊酱，损伤脾胃， 运化失健，水液不归正化，变生痰浊。

　　反之，痰浊既生，影响气机，病殃及血，致血行迟滞，淤血内停。

　　由此观之，或痰生于先，影响气机，病殃及血，血行瘀滞;或血瘀为先，变生痰浊，两者均致痰瘀交结，兼挟为患。金元四大家朱丹溪曾云：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”当属真知灼见。痰瘀凝结，使病情错综，

　　难以痊愈。但溯其根源，皆因于气虚，气虚不运则血脉瘀滞，痰浊内生。气虚为本，瘀痰为标。此亦即《内经》“百病皆生于气”之谓。

　　另外，在冠心病的治疗中，尚需知道冠心病中存在着肾中精气亏乏的方面。冠心病常发于中老年人，随着年龄增长，体内各脏器都将发生退行性改变，尤以肾中精气衰减对人体影响最大。肾为五脏之本，阴阳之宅。肾中精气充足，则各脏腑组织器官便可得到温煦和濡养。张景岳曾说：“五脏之阳气，非此不能发;五脏之阴气，非此不能滋”便是此意。若肾中之气不足，心得不到温煦濡养，胸痛诸证由生。因此，对冠心病明显肾虚者，治以补肾亦是必然，但对无明显肾虚表现者酌配补肾之药，常收到满意效果。临证不可不知。

　　基于以上认识，在冠心病治疗中，应益气温肾，活血祛瘀，化痰散结诸药综合运用，而重在气。任何仅用一法一方，或以祛邪为主，忽略扶正;或以扶正为主，忽略祛邪;都必然会带来某种局限性。临床常用心痹病方。药用：瓜蒌9 g，半夏9 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参20 g，郁金15 g，元胡20 g，生山楂 20 g，桂枝9 g，细辛4 g，荜拨9 g，黄芪30 g，白术15 g，淫羊藿20 g 。

　　本方适用于正气亏虚，痰瘀交结，证属本虚标实，证见胸闷不适，时发心前区疼痛，可放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，脉细涩或结代者;适用于冠心病病情缠绵难愈，时轻时重，反复发作者，为治疗冠心病的基本方。

　　方义分析:黄芪、白术补助正气，以治根本。赤芍、丹参、元胡、郁金、生山楂、活血化瘀，治标止痛，瓜蒌、半夏化痰散结，宽胸理气。桂枝、细辛、荜拨辛香温通，通阳宣痹，以治顽痛。淫羊藿补肾助阳，煦心阳以通血脉，疏通瘀阻。现代药理学亦证实上述多数药物可扩张血管，改善微循环，增加冠状动脉流量，改善心肌供血，抑制血小板黏附聚集等作用。又现代医学认为冠心病除心脏本身病变外，尚涉及全身各系统，使之发生病理改变。本方组成既注重心脏本身病变特点，亦从整体入手，照顾到全身各器官的病理变化，不但符合中医学整体与局部相结合的原则，亦符合以中医辨证论治为主，兼顾辨病论治，辨证与辨病相结合的原则，无论从中医学或西医学角度来看，本方都具有广阔的应用前景。

　　临床上以上方为基础治疗冠心病取得了满意效果，但此方以治本为主，属缓治之法，如遇急则顾命之时，应以西药硝酸甘油或中药苏合香丸急则治标，以解危疾。