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【关键词】 针刀;刺切;推拉;膝内侧副韧带损伤
膝内侧副韧带损伤，是一种治愈率低，易复发的难治性疾病，笔者自2006年4月以来，运用汉章牌Ⅰ型4号(直径为1 mm)针刀松解治疗膝内侧副韧带150例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例中，男56例，女94例;年龄17～78岁，病程1～27年。87例伴有膝关节积液;106例伴有明显外伤史;患膝内侧均有明显压痛，部分患者有条索状结节，不能做膝外翻及下蹲活动。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，腘窝下垫一薄枕，令膝关节处于微屈曲外展位，找到压痛点并用棉签蘸龙胆紫进行标记，局部常规消毒，用1%利多卡因注射液2 ml浸润麻醉，术者带无菌手套，用汉章牌Ⅰ型4号平刃针刀在压痛点按压并刺入皮下，压力不减，刀口线和韧带走向相平行，纵行刺切2～3次后，针下阻力降低，将针体放平并深入病变韧带与骨面之间，此时术者用另一只手拇指指腹垂直按压韧带病变处，并吸住针体做平行于韧带方向的来回拖动以松解黏连(此时针体是与韧带相垂直的)，待感觉到指下明显松动、阻力降低时出针刀。若患者膝关节伴有积液者，可先做抽液治疗后，再施以针刀治疗，150例患者经一次治疗，大部分患者疼痛锐减，尤其是有严重关节腔积液者，治疗后积液和疼痛同时消失，术后常规口服3天抗生素以预防针眼感染，如口服阿莫西林，3次/d，每次0.5 g。也可口服氯唑沙宗片3天，每次0.2 g，饭后服用，日服2次，以防针眼刺激疼痛。
2 结果
痊愈：膝关节疼痛、积液完全消失，膝关节功能恢复正常，随访1年未复发者120例，占80%。显效：膝关节功能恢复正常，膝关节内侧仍有轻微压痛，膝关节无积液者21例，占14%。无效：治疗后临床症状无改善者9例，占6%。
3 讨论
膝内侧副韧带起于股骨内髁，止于胫骨内髁的侧面，其浅层是一条上窄下宽呈扇形分布的坚韧宽性韧带，深层是膝关节囊的增厚部分并与膝内侧半月板联系紧密，对膝关节的稳定性起着重要的作用[1]。由于其解剖结构的特殊性，大多数膝内侧副韧带损伤的患者会同时伴有不同程度的膝关节积液或积血。膝关节是人体中最易遭受损伤的关节之一，急性的暴力性损伤，对于膝内侧副韧带来说轻者可致部分韧带纤维断裂，并可继发半月板、关节滑膜损伤，重者可引起内侧副韧带的完全断裂(完全断裂应手术治疗)，慢性积累性劳损也可引起本病的发生。内侧副韧带损伤后，由于部分肌纤维的相互摩擦，局部出现红肿热痛、功能障碍等一系列无菌性炎症反应，致使韧带弹性降低，血液循环障碍，水肿和黏连，压迫其邻近的神经血管束，引起膝内侧疼痛、关节积液等一系列临床症状。此种慢性劳损性损伤最适合本法治疗。
针刀器具是针和刀的结合体，兼具刀的切割、铲削的功能和针刺的激发经气作用[2]。在针刀垂直刺切病变组织的操作过程中，可以对纤维化、挛缩、高张力的组织起到破坏的作用，当将针刀的针体深入到韧带与骨组织之间进行推拉时，又可起到钝性分离黏连的作用。在这里之所以用推拉的方法分离黏连，而不采用常规的针刀撬拨手法是因为：汉章牌Ⅰ型4号针刀针体 直径只有1 mm，若用其进行撬拨，可有撬拨之意而不可能有撬拨之实，但如果将针体垂直深入韧带之下进行双手配合推拉就可以轻松地解决黏连的问题了。这是针刀术式的一种创新，简单、实用、易学方便推广，非常适合基层医院运用。
【参考文献】
1 庞继光.针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006，498-499.
2 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002，412-413.