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【摘要】 目的 探讨股骨头缺血性坏死的中医药保髋治疗新途径、新方法。方法 在祖传验方的基础上结合骨伤病临床实践自拟“建华救骨膏”外贴患处。 结果 痊愈813例，显效26例，痊愈率96.9%，全部病例均有效。结论 中医药外贴保髋治疗股骨头缺血性坏死效果满意，值得临床推广。
【关键词】 股骨头缺血性坏死; 自拟外贴“建华救骨膏”;
中医保髋治疗原则股骨头缺血性坏死是由外伤、过量服用激素和长期饮酒以及髋臼发育不良等诸多因素引起股骨头的旋骨内外动脉血循环障碍导致股骨头骺静脉淤滞，输入血量减少，甚至血流中断而发生缺血坏死。股骨头缺血性坏死的主要特征为疼痛、跛行和功能限制[1]。该病在祖国医学称为“骨蚀”。中医认为该病内因是素体肾阴虚损，外因多由于外伤导致气滞血瘀;长期或过量服用激素药物和过度饮酒加剧肾阴亏损，致阴虚火旺灼伤经络，造成旋骨内外动静脉及毛细血管淤滞闭塞，最后导致股骨头供血不足，引起股骨头缺血性坏死。鉴于上述所分析的致病因素，综合立法——清热解毒、消炎止痛;通经活络、活血化瘀;续筋接骨、祛腐生新。在祖传验方的基础上，结合在骨伤病临床实践中自拟外贴“建华救骨膏”，经近十余年骨伤病临床观察，取得了中医药保髋治疗股骨头缺血性坏死的满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2001—2008年收治的839例股骨头缺血性坏死患者，男458例，女381例，男性发病略高于女性;年龄最小12岁，最大79岁，中位年龄28～55岁;发病在3个月者82例，3～6个月者236例，6～12个月者390例，1年以上者131例。其中双侧股骨头坏死者292例，占全部病例的34.8%;并发强直性脊柱炎者79例，占9.4%;并发单侧下肢深静脉血栓形成103例，占12.3%。所有病例均经CT、MRI全面检查，排除局部急性炎症及全身性疾病。
1.2 症状及体征 (1)有明显的髋部外伤史;(2)长期服用激素、过量饮酒等;(3)髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节;(4)行走困难，呈跛行，进行性加重;(5)髋关节功能障碍，以内旋外展为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛;(6)X线、CT摄片检查可见股骨头密度改变、肥大变形、半脱位，髋臼不光滑甚或硬化增生，以及中后期的股骨头塌陷。
1.3 治疗方法 (1)在祖传验方的基础上结合骨伤病临床实践采用自拟建华救骨膏外贴患处，3天1贴，30贴为1个疗程，一般3～4个疗程，病情严重者或有并发症者可适当延长1～2个疗程。 方药组成及制法： 白芷30g，草乌30g，川芎30g，红花20g，羌活60g，威灵仙60g，透骨草60g等中药，用植物油500g，按传统熬膏药法加热，榨取粗药料，去渣炼油加铅丹成膏，待温度低于100℃时，将花椒、山甲、乳香、没药、生南星各等分研为细末，加入膏内即成。使用时用膏药外贴患部，3天换药膏1次。(2) 在外贴中药膏的同时，可辅以踏车锻炼法，每天早、中、晚各锻炼1次，每次10～15min。
2 结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失; 显效：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1cm左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善; 无效： 症状无改善，X线片征象无改变[2]。
2.2 治疗结果 痊愈813例，占全部病例的96.9%， 显效26例，占3.1%，全部病例均取得满意疗效。
3 讨论
股骨头缺血性坏死其病因除股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、无骨折和脱位的髋关节创伤外，尚与长期服用激素、过量饮酒、减压病、放射损伤、烧伤、血液病、长期服用非激素止痛药等有关。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节功能障碍甚至残废。通过骨伤临床检验进一步证实“内病外治”这一中医理论的科学性，发扬并丰富中医理论的内涵。正如吴师机《理瀹骈文》曰：“外治之药即内治之药，所异者法也。”又《灵枢·刺节其邪》云：“虚邪之于身也深，寒与热相搏，久留内著，寒胜其热则骨痛内枯……内伤骨为骨蚀”，这里提出了素体不足，虚邪深入筋骨，寒毒凝于里，经脉受阻，造成气滞血瘀，营卫不通，致使股骨头失去正常的温煦和濡养而发生坏死。据此针对性立法：将“清热解毒、消炎止痛;通经活络、活血化瘀;续筋接骨、祛腐生新”应用于治疗股骨头缺血性坏死的始终。通过对股骨头缺血坏死的综合辨证施治，取得了令人满意的疗效。
【参考文献】
1 李仲廉 .临床疼痛治疗学.天津：科学技术出版社，1994，289-290.
2 孙材江,彭力平. 实用骨伤科手册.湖南：科学技术出版社，2001，530-532.