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【摘要】 目的 探讨中药化痰通瘀汤合并氯氮平与单用氯氮平对精神分裂阴性症状的疗效。方法 60例长期住院的精神分裂症患者，分别接受中药合并氯氮平与单用氯氮平的治疗，疗程8周，用BPRS、SANS、SAPS、TESS评定疗效和副作用。结果 中药合并氯氮平组在治疗后4周、8周SANS评分较治疗前差异均有显著性(P<0.01);氯氮平组在治疗后8周SANS评分与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。两组在治疗后4周、8周时，SANS减分均数差异比较有显著性(P<0.01)。结论 中药化痰通瘀汤合并氯氮平与单用氯氮平对治疗精神分裂症阴性症状均有一定的效果，且中药合并氯氮平对阴性症状的改善优于单用氯氮平，起效时间快，副作用轻。
【关键词】 化痰通瘀汤;氯氮平;精神分裂症;阴性症状
长期以来，精神分裂症的阴性症状一直是困扰精神科医生的一大难题，非典型抗精神病药氯氮平、舒必利、利培酮被认为对阴性症状有一定效果，但效果都不令人满意[1，2]。本文试用中药化痰通瘀汤合并氯氮平治疗精神分裂症的阴性症状并与单用氯氮平治疗比较，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 60例患者均系我院长期住院的男性慢性精神分裂症患者。入组标准：(1)CCMD-3精神分裂症的诊断标准;(2)病程>5年;(3)排除有严重躯体疾病，酒精或药物滥用史;(4)简明精神疾病评定量表(BPRS)均≥30分，阴性症状评定量表(SANS)评分均≥60分;(5)病情稳定3个月以上者，随机分为中药化痰通瘀汤合并氯氮平组(研究组)和氯氮平组(对照组)各30例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入组前停用原抗精神病药1周作为清洗期。研究组应用自拟中药化痰通瘀汤配合氯氮平治疗。汤剂处方如下：半夏12g，菖蒲12g，远志12g，当归15g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，柴胡12g，枳实15g，郁金15g，川芎20g，丹参30g等。水煎服，日1剂，250ml日2次，早晚空腹顿服。研究组与对照组氯氮平起始量为50mg/d，研究组氯氮平最大量为300mg/d，对照组氯氮平最大量为400mg/d，在整个治疗过程中，可以酌情使用苯二氮艹 卓类药物，心得安、抗胆碱能药，不合并使用其他抗精神病药物。
1.2.2 疗效评定与标准 以简明精神病评定量表(BPRS)，阳性症状评定量表(SAPS)，阴性症状评定量表(SANS)，副反应量表(TESS)，在治疗前，治疗后4周，8周时分别进行评定。上述量表的评定由两位高年资主治医师进行评定，量表评定一致性良好。
在治疗前后进行体格检查及实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能及生化等检查，血常规及心电图每2周检查1次。
1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0统计软件包进行，并进行t检验，χ2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 一般资料 两组病例在性别、年龄、职业、病程、婚姻状况、受教育年限及入组时BPRS、SAPS、SANS评分统计分析除年龄、病程两组差异有显著性(P<0.05)外，余差异均无显著性(P均>0.05)，见表1。
2.2 两组病人治疗前后病情变化比较 见表2。
由表2提示对照组在治疗后4周BPRS、SANS、SAPS评分与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)，在治疗后8周BPRS、SANS评分的下降差异有显著性(P<0.05)，说明氯氮平在治疗后8周对阴性症状有改善。研究组在治疗后4周BPRS、SANS与治疗前比较差异有显著性(P<0.05);在治疗后8周BPRS、SANS与治疗前比较差异有非常显著性(P<0.01)，说明中药化痰通瘀汤合并氯氮平对改善阴性症状方面优于单用氯氮平组，且起效时间快。两组在治疗后4周、8周时，SAPS评分与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组病人在治疗4周、8周BPRS、SANS、SAPS减分均数比较 见表3。
表3显示，两组在治疗后4周、8周SANS减分均数比较差异有非常显著性(P<0.01),SAPS(P<0.05)差异有显著性。BPRS评分在治疗后4周差异有显著性(P<0.05)。说明中药化痰通瘀汤合并氯氮平对精神分裂症的阴性症状有肯定疗效，对阴性症状的疗效更显著，优于单用氯氮平组。
2.4 两组病人TESS评分比较 见表4。
由表4可以看出，两组病人在治疗后4周，8周TESS评分比较差异有显著性(P<0.01，P<0.05)，说明研究组的副作用较轻。表1 两组病人治疗前一般情况及病情比较表2 两组病人治疗前、治疗后4周、8周BPRS、SANS、SAPS评分比较表3 两组病人在治疗4周、8周BPRS、SANS、SAPS减分均数比较表4 两组病人TESS评分比较
3 讨论
精神分裂症的阴性症状多表现为：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，口唇紫暗或暗淡，或舌有瘀点，属中医学的“癫症”，其病机为情志不遂、气机不畅，在气郁的病理基础上体内产生的气血火瘀的病理变化，这些变化成为病邪，即可引起脏神与脏神和脏神与脑神之间的功能失调，导致本病发生发展，实践证明，“始发于肝，并发于心，失调于脏，上扰于脑，癫病乃作”是本病的重要病理[3]，已有研究资料表明，精神分裂症的阴性症状与额前叶多巴胺活动性下降及5-羟色胺机制有关。非典型抗精神病药氯氮平对五羟色胺受体及多巴胺D2受体有较强拮抗作用。但效果不甚理想[4，5]。笔者根据癫症病机分析，立理气解郁，化痰逐瘀治则，自拟化痰通瘀汤，方中半夏通络、豁痰散结，菖蒲化浊辟秽、除痰开窍，远志宁心安神，当归活血，赤芍行瘀，桃仁破瘀力强，红花行血力强，四药伍用共收祛痰生新之效。欲行其血，必理其气，方中柴胡疏达气机，枳实破结散气，郁金行气消瘀，使气行而血得畅。川芎，其性辛温升浮，通过少阳而走上，为血之气药，具有清阳升气之功，故朱丹溪说：“气升则郁自降”。丹参其性平而降，在血分中有祛瘀生新之功，有“一味丹参，功同四物”之说，有较强的养血定志，通利血脉作用，诸药相合，共奏活血化瘀，理气涤痰之功。
本研究结果显示：中药化痰通瘀汤合并氯氮平对精神分裂症阴性症状的改善明显优于单用氯氮平治疗，且副作用轻，时间快。
【参考文献】
1 吴国君，王军，张风娟，等.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的对照研究.上海精神医学，1998，10(3)：137-139.
2 陈四军，杨彦智，邓小梅.利培酮和氯氮平对精神分裂症阴性症状的疗效及不良反应比较.四川精神卫生，1998，11(4)：254-256.
3 王彦恒.实用中医精神病学.北京：人民卫生出版社，2000.
4 李华芳，顾牛范.新型抗精神病药：利培酮.上海精神医学，1997，新9(1)：47.
5 司天梅，舒良.氯氮平的药理学研究进展.中华精神科杂志，30(2)：121.