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【摘要】 目的 衰老是当今国内外医学界研究的热门课题之一，随着人体的逐渐衰老，体内的性激素水平明显下降，肾虚本质之一是性腺功能的提前老化。针灸医学在防治衰老方面有很大潜力，总结国内针灸疗法防治衰老的研究近况，为临床科研提供参考依据和思路。方法 综合相关文献28篇，反映针灸疗法在提高性激素水平，调整雌、雄性激素平衡方面的作用。论证中医肾与性激素的关系。结果 针灸疗法可以提高性激素水平，调整雌、雄性激素的平衡而使阴阳趋于平衡。结论 针灸疗法在防治衰老方面的应用前景广阔。
【关键词】 性激素;针灸疗法;综述
针灸疗法对性激素水平影响的研究起步较晚，但也取得了一定成果，且前景广阔，现将有关文献综述如下。
1 针灸疗法对性激素水平影响的临床研究
1.1 毫针疗法 姚红[1]通过针刺足三里、太溪、肾俞等穴，施以复式补泻手法，观察雌二醇(E2)、睾酮(T)的含量变化，结果肾虚组患者较之非肾虚组患者和正常健康人组，E2值和T/E2值均有着特异性的变化。男女性T值分别在3组间差异并无显著性，但仍有T/E2值高低的不同，说明肾虚与雄、雌性激素平衡状态有关。提示针刺治疗肾虚的机制是通过调整雌、雄性激素的平衡而使阴阳趋于平衡。黄碧玉等[2]通过围刺配合叩刺拔罐治疗女性迟发性痤疮患者，并与口服丹参酮药物治疗对照，检测治疗前后血清T、E2含量变化。结果治疗组的治愈率明显优于对照组(P<0.05);治疗组T及T/E2值治疗后明显降低，提示针刺对女性迟发性痤疮有效，其机理可能是通过调节机体的内分泌，使T水平降低，雌激素相对地升高，调节了紊乱的内分泌。刘炎等[3]采用上午10时针刺肾俞、脾俞、足三里、太白、太溪等穴，治疗51例绝经后骨质疏松症患者，结果针刺补益肾、脾的相关穴位，能够改善患者衰老症状，改善机体生理功能，提高其血清雌激素水平，降低尿Ca/Cr值，具有雌激素替代疗法相似的疗效，且未出现雌激素替代疗法所产生的副作用，既有效又安全。杨丹红[4]观察针灸治疗高促性腺激素性闭经的疗效。采用针刺方法，以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察临床疗效，并于治疗后30天、60天进行随访。结果显效11例，有效14例，无效6例，总有效率为80.6%。显示针灸对垂体促性腺激素有明显的抑制作用。沙桂娥等[5]采用针刺关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5～腰4夹脊穴为主穴。先用指弹进针，得气后留针20min，脾肾阳虚者加温针灸，出针后背俞及夹脊穴拔火罐5～10min，20次为1个疗程，休息5～7天进行下一个疗程，6个疗程为限。结果针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久，停止治疗后较长时间内效应明显，而西药激素治疗虽然近期也有较明显作用，但停药后效应不够持久。宋淑华[6]采用“烧山火”针刺手法治疗肾阳虚型不孕症50例，方法：选择双侧子宫穴、关元穴。结果总有效率96%。提示子宫、关元为冲任要穴，该手法可鼓舞阳气，温补冲任，促进孕育胎儿和性激素水平。
1.2 灸法 吴中朝等[7]研究艾灸对老年人血浆T、E2的影响，取神阙、双侧足三里穴。用清艾条温和灸，每穴每次灸10min，隔日1次，2个月后复查结果。艾灸以后，男性血浆T含量呈上升趋势，女性T呈下降趋势。男性和女性血浆E2呈显著性上升(与灸前比较，男性P<0. 001;女性P<0. 05)，由于老年性腺分泌水平低下，T、E2下降，减弱了下丘脑-垂体的反馈性调节，因而出现性欲减退、阳痿等。艾灸提高男性T及女性雌激素水平，可以调整和改善丘脑-垂体-性腺轴的功能状态。无论是衰老导致丘脑-垂体-性腺轴功能失调，还是性腺轴系统的失调导致衰老，艾灸均能提高性激素水平，维持老年人一定的性功能，对于延缓衰老十分有益。
1.3 耳穴疗法 李沛等[8]通过针刺正常健康育龄女性耳穴和体穴，手法和电针相结合。取耳穴“G4”区(双侧)、体穴石门、三阴交(单侧)。先取耳穴进针，进针后行捻转手法1min左右后，再取体穴进针，进针得气后，行提插捻转1min左右，然后以石门为主穴、三阴交为配穴，继以电针维持刺激(断续波、强度以受试者能忍受为度)。耳穴留针30min左右，留针期间，运针1次;体穴接上电针仪后，留针15min左右。采用自身对照法，观察针刺对外周血中FSH、LH、E2、T、P等水平的影响。结果针刺对垂体促性腺激素的分泌无明显影响(P>0.05)，而对卵巢性激素的分泌具有明显的抑制性效应(P<0.01)。说明针刺对女性生殖内分泌具有一定的调节作用。
1.4 电针疗法 冀萍等[9]通过电针刺乳腺增生患者屋翳、膻中、肝俞、合谷穴。肝火盛配太冲。肝肾阴虚配太溪、肾俞。气血不足者配足三里、脾俞。月经不调配三阴交。留针30min，每日1次，治疗时间选卵泡期、排卵期、黄体期，15次为1疗程。对乳腺增生患者治疗前后血清孕激素、雌激素、FSH、LH、P进行了测定，并与健康人测定结果对照。结果健康人除P外，其他性激素指标都有明显的周期节律变化。何金森等[10]通过电针关元、三阴交穴，对围绝经期综合征患者进行临床治疗效应观察，分析电针治疗对患者血清E2水平的影响。结果电针关元、三阴交穴不仅可明显改善围绝经期患者临床症状，且性激素检测E2、FSH、LH均较治疗前有所改善。说明电针关元、三阴交穴可以在一定范围内良性调节体内性激素水平。
1.5 针灸结合疗法 刘献祥等[11]采用针刺和艾灸治疗原发性骨质疏松症的疗效，观察骨代谢生化指标和性激素指标。针刺组主穴：大杼、大椎、命门;配穴：悬钟、膈俞、足三里。艾灸组：取穴同针刺组，以0.75cm×30cm补肾药条距穴位皮肤1cm处行温和灸，每次灸15min，次数与疗程同针刺组。结果经针刺、艾灸治疗后，骨质疏松患者骨密度针刺和艾灸组分别提高1.95%和2.43%。提示针刺、艾灸和E2三者的作用无明显差异。何金森等[12]通过针灸“调理冲任法”取关元、大赫、三阴交穴，以低频电针结合药饼灸治疗精液异常不育症的临床效应。结果对精液异常不育症患者症状积分、精液状况、性激素及前列腺功能均有明显改善。能明显提高T水平，FSH、LH水平也有升高;E2水平则有降低。提示电针结合药饼灸“调理冲任法”是治疗精液异常不育症的有效方法，尤其对改善前列腺功能效果明显，显示该疗法对精液异常的改善可能存在一条内分泌调节通路。
1.6 针药结合疗法 兰东等[13]为了寻找治疗女性痤疮的最佳方法。采用针药结合配合中药芩参粉刺清口服液治疗;结果皮损改善，针药组总有效率明显高于针刺组及中药组，3组治疗后血中神经生长因子(NGF)、T、E2水平均有下降，尤以针药组肝肾阴虚型T水平改善明显。余蕾等[14]观察针刺配合补肾调冲中药对女性性激素的调节。以针刺关元、足三里(双)、归来(双)、中极、提托(交替);配合补肾调冲中药进行治疗，观察治疗后临床症状及激素的改变。结果临床症状普遍改变，基础体温(BBT)连续测定双相率提高，FSH、LH、E2的值均有改变(P<0.01)。说明针刺配合补肾调冲中药对女性内分泌失调性疾病能产生良好疗效。曹雪梅等[15]观察针刺关元、足三里(双)、归来(双)、中极、提托(交替)配合补肾调冲中药对无排卵型月经失调的治疗效果，同时观察对女性性激素的影响。结果临床症状普遍改善，BBT连续测定双相率提高(P=0.0000)，FSH、LH、E2的值均有明显改变(P<0.001)。康瑞珍[16]探索针刺配合更年安治疗更年期综合征的疗效。对60例女性患者针刺百会、气海、三阴交(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)等配合口服更年安进行治疗，并设对照组30例，结果：两组总有效率分别95%、77%，差异有显著性(P<0.01)。提示：本法具有滋补肝肾，调理天癸、冲任的生理功能。蔡恒等[17]观察中药针灸结合治疗多囊卵巢综合征并不孕的临床疗效，采用口服补肾化痰、活血散结中药，结合针灸疗法，观察治疗前后BBT、性激素水平、排卵及妊娠率等指标。结果BBT双相率为61%(22/36)，与治疗前比较，P<0.01，FSH、LH、T、LH/FSH比值均有显著改变(均P<0.01)，妊娠20例(55.5%)。提示中药针灸结合治疗多囊卵巢综合征并不孕有良好疗效。
2 针灸疗法对性激素水平影响的实验研究
杨廉等[18]观察温针灸肾俞穴对老年雌性大鼠E2、P、FSH、LH的变化。结果温针灸肾俞穴具有明显的调节性激素作用，可以使明显低下E2与P水平升高，从而建立起卵巢与垂体之间负反馈关系，同时，使升高的FSH水平回复正常。赵英侠等[19]通过切除大鼠双侧卵巢造成绝经后骨质疏松症动物模型，以补肾健脾，温阳通脉为治疗原则，取命门、脾俞(双)、足三里(双)、大椎穴进行针刺。结果针刺能提高骨质疏松大鼠血清E2及BGP水平，降低尿Ca/Cr和HOP/Cr的含量，改善骨代谢，对骨质疏松症有治疗作用。刘献祥等[20]亦采用摘除雌性大鼠双侧卵巢法建立骨质疏松症的模型，治疗3个月，进行骨代谢生化指标、性激素水平、生物力学等指标观察。结果针刺、艾灸或雌二醇三者的作用无显著差异，针灸是防治骨质疏松症的有效方法之一。胡玲等[21]通过电针关元与三阴交穴对围绝经期模型大鼠性激素及下丘脑β-EP调整作用的比较，采用复制大鼠去卵巢模型，测定电针各单穴及配伍后对模型大鼠血清E2、FSH、LH、下丘脑β-EP、子宫脏器指数、子宫内膜厚度的影响。结果电针能降低围绝经期模型大鼠血清LH、FSH含量，升高血清E2和下丘脑β-EP的含量，增加子宫脏器指数和子宫内膜厚度。杨廉等[22]观察了温针肾俞穴对子宫、卵巢、优势卵泡的影响及调节雌性激素的作用。使用艾粒插入针尾的温针方法，取双侧肾俞穴，观察老年雌鼠子宫、卵巢湿重、优势卵泡数及雌性激素(E2、P、FSH、LH)的变化，并与尼尔雌醇药物组和青年、老年空白组比较。结果温针肾俞穴对老年雌鼠子宫、卵巢湿重与优势卵泡数无明显作用，能显著地升高E2水平，使FSH含量明显降低，提高P水平，但对LH影响不大。提示温针肾俞穴可明显提高老年雌鼠的E2、P水平。吴明霞等[23]研究艾灸治疗绝经后骨质疏松症的机理。使用12月龄雌性大鼠，观察艾灸对骨代谢生化、性激素水平、骨小梁等指标的影响。结果经艾灸或E2治疗后，U-Ca/Cr、U-HOP/Cr较模型组分别有所下降;S-E2、S-BGP较模型组升高(P<0.05，P<0.01);骨小梁与髓腔的宽度比值，艾灸组和E2组较模型组接近正常。辛保玉等[24]通过天灸肾俞、命门、大椎三穴，观察雄性SAM鼠血清T、E2含量变化，结果发现，天灸肾俞、命门、大椎三穴可增加T含量使E2/T比值下降，初步研究了天灸延缓衰老的内分泌机制。李晓泓等[25]观察逆灸关元穴对更年期大鼠促性激素释放激素、FSH、LH等相关激素的影响，以及逆灸对更年期下丘脑-垂体-卵巢轴稳态维护的机制。结果更年期大鼠随月龄的增加，下丘脑-垂体-卵巢轴促性激素释放激素、FSH、LH等相关激素逐渐紊乱，逆灸关元穴可缓解更年期各激素的紊乱状况，对下丘脑-垂体-卵巢轴稳态维护具有保护作用。刘琦等[26]通过对生殖期雌性大鼠双侧夹脊穴、足三里穴埋线刺激，腹腔注射对氯苯丙氨酸[PCPA300mg/(kg·d)] 以改变中枢和外周5-HT水平，用羟基磷灰石吸附法作单点饱和分析来观察脑干和心肌中E2R含量。结果PCPA可以使脑干中E2R含量增加而对心肌内E2R水平无明显影响。穴位刺激增加了心肌内E2R含量，也为针刺治疗心脏疾病机理提供了实验依据。
3 评述
随着年龄的增长，肾虚证的发生率逐渐升高，现代医学对肾的研究表明，肾虚者有下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退，肾虚的实质乃是下丘脑-垂体-性腺轴发生了紊乱。文献报道[27]，检测T、LH及FSH的水平，可以反映受试者生殖激素的合成、分泌、代谢等变化情况，性激素的分泌直接受垂体和下丘脑的控制，而性腺分泌的性激素，也可通过正、负反馈影响垂体和下丘脑的活动，两者相互联系，相互制约构成下丘脑-垂体-性腺轴。某些补肾中药可抑制或纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能减退或紊乱的发生，减缓衰老过程。传统的针灸疗法根据肾主骨生髓，为先天之本;脾主运化生肌，为后天之本的理论为指导，通过刺激相关的穴位，在提高性激素水平，调节性功能等方面，经临床应用和动物实验已获疗效。是防治衰老的一种安全有效、副作用小、价格便宜的方法，具有西药所无法比拟的优势。但上述针灸研究，大多局限于多个病种独立研究，对老年性功能减退的系统性研究较少;在临床研究方面，对老年性功能减退的诸多影响因素探讨不多，临床科研设计尚欠严密，诊断标准和疗效评价标准尚未统一，检测项目尚不够先进，选穴多杂变，组方未确定等尚存在着不足。有关老年性功能减退的临床观察指征及针灸对老年性功能减退治疗的评价指标有待于进一步加完善。
建议针灸临床研究者按照1993年卫生部颁发《中药新药临床指导原则》或黄腾辉[28]撰写“肾虚证症状量化等级评判标准的研究”，采用随机对照原则结合现代医学对性功能障碍所致性激素水平的影响进行临床科学研究，以加快提高针灸临床科研质量。
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