点击显示 收起
【关键词】 上消化道出血;中医;护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。归属于中医的“积聚”、“呕血”与“厥冷”等病证范畴。急性出血往往来势凶猛，以呕血、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、失血性休克、柏油样大便为主要特征，治疗不及时可危及生命，因此，及时观察和护理是十分重要的。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例，其中男25例，女23例，平均年龄39岁。
1.2 病因、辅助检查与辅助救治
大致引起上消化道出血的原因为多种致病因素作用于肝脏，导致肝硬化出现的食道和胃底静脉曲张破裂。在临床上所有病例事先必须协助医生做好如下检查和相应的标本材料，通过重点化验包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮等(有条件应测血细胞压积)。如何快速确定出血的原因、部位及病情处势，并告之家属便于配合救治，及时成立救治小组，并配备救治器械与药品。
消化道内镜急诊是安全快速、可靠的检查与止血方法，只要患者不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48h内进行，诊断正确率达95%以上，并且对于反复出血、钡餐检查未能确诊，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂止血。条件不备的情况下可以用三腔管压迫止血，并且经胃管注入云南白药或本院特制的止血散(大黄粉、田七粉等组方)。
1.3 护理过程与效果
本组患者48例，全部病愈，无1例死亡。
2 护理要点
2.1 心理护理
呕血、黑便、面色苍白、四肢厥冷、脉细微等是上消化道出血的特征表现，此类患者因受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的心慌、胸闷、腹部饱胀不适、被道卧床等使患者产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与患者交谈，向患者介绍上消化道出血经中医治疗、护理成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向患者和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。
2.2 一般护理
(1)口腔护理：出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 (2)便血护理：大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮，出血后3天未解大便患者，慎用泻药。(3)使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照教科书规范的双气囊三腔管护理常规，并按时注入本院特制的止血散(大黄粉、田七粉等组方)。(4)使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处置。(5)注意观察肝昏迷或肝肾综合征出现的先兆症状与体征，应及时报告医师做预防处置。
2.3 饮食护理
出血期禁食1～3天，根据出血情况可适当延长。出血停止后可给予温凉的流质饮食，少量多餐，防止过热或过量进食诱发再出血。避免给予过烫、粗糙、坚硬、刺激性食物，如酒、辣椒及油炸食品等，食物要充分咀嚼。病情稳定后可给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化膳食，食物必须细软易咽。如肝功能严重障碍者应严格限制蛋白质与油脂类的摄入，水钠潴留及有明显腹水患者应进低盐或无盐饮食。
2.4 出血期的护理
(1)绝对卧床休息至出血停止。(2)烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。(3)耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 (4)污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 (5)迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 (6)注意保暖。肝腹水患者都使用较大剂量的利尿剂，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔内注入，每2日1次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24h尿量，每2日测量腹围1次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。
2.5 静脉针套管留置的护理
上消化道出血患者血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻患者的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过3天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水(1：100)封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水(1：100)静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。
2.6 密切观察病情变化及出血
(1)观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。(2)在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 (3)观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 (4)有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
2.7 恢复期护理
当患者病情稳定，出血停止后，可鼓励患者下床轻度活动，以不疲劳为度;注意保暖，防止感冒而降低机体的抵抗力;听听音乐，与同室患者交谈，身心愉快，促进早日康复。
2.8 做好出院前的健康教育指导
嘱患者保持良好的心态，掌握疾病的基本知识，消除各种诱因，同时告诉患者出院后要继续使用中药，予以逆转肝纤维化、疏通肝内血运之道、降低门静脉压力、防止再度出血、达到预期疗程，做好合理饮食，注意休息，适当运动，尽量减少在公共场所停留，避免劳累，学会自我控制，保持情绪稳定。如出现头晕、黑便、疲乏、性格行为改变时要及时就诊，从而使患者的身体状况维持在较好的水平。