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【关键词】 参苓白术散;加减;慢性泄泻
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。主要病变在于脾胃和大肠。慢性泄泻是指泄泻时间>2个月以上。多为泄泻日久，或反复发作耗伤正气，以脾虚多见。笔者自2010年6-9月期间采用参苓白术散加减治疗慢性泄泻共30例疗效满意，现简述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择慢性泄泻症状门诊病人30例，年龄20～25岁7例，25～35岁10例，35～40岁11例，儿童2例。其中20例服用过黄连素、诺美沙星等抗炎药，培菲康等肠道活菌药，以及中成药克痢痧等疗效欠佳。此次选用的30例慢性泄泻病人，均辨证为脾虚湿盛所致，证见大便时溏时泄，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，纳差，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉虚缓。
1.2 治疗方法
参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》是治疗慢性泄泻脾虚湿盛的基础方。方中四君子为主补气健脾，加入和胃理气渗湿之品标本兼治。基本方：人参10g，炒白术15g，茯苓15g，薏苡仁30g，炒扁豆12g，桔梗5g，山药30g，甘草10g，砂仁6g，莲子肉10g，五味子3g，木香10g，芡实8g，水煎服，每日1剂，分2次口服，2周1个疗程。辨证论治随症状轻重而加减，脾虚明显、久泻不愈、倦怠乏力加黄芪20g、重用党参30g以益气健脾、燥湿化痰;湿阻气滞明显、脘腹胀满、纳差，加川朴10g、苍术10g 、山楂10g以健脾燥湿止泄、行气除满;肝郁明显、胸胁涨满、纳差，加柴胡10g、枳实10g以舒肝理气解郁;肾阳虚衰、形寒肢冷、腰膝酸软、加补骨脂10g、吴茱萸6g以温肾健脾、固涩止泻。
1.3 疗效分析
诊断标准：根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病诊断疗效标准》中泄泻疗效标准制定[1]。治愈：大便正常其他症状全部消失;显效：大便次数明显减少，其他症状改善;无效：症状未见改善。
2 结果
30例病人中服药2周后其中20例治愈。显效8例，无效2例。
3 讨论
参苓白术散是补益脾胃兼以渗湿止泻，主治脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、莲子肉健脾益气，兼能止泻，砂仁醒牌和胃，行气化滞，桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，炒甘草健脾和中，诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿之功。
《冯氏锦囊·杂症》：脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁;土喜燥，故用白术、茯苓;脾喜香，故用砂仁;心生脾，故用莲肉益心;土恶水，故用山药治肾;桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无否塞之忧也。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：9-10.