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【摘要】 目的 观察加减枇杷清肺饮治疗痤疮的疗效并探讨其作用机制。方法 选取60例痤疮患者予以加减枇杷清肺饮治疗，观察临床疗效。结果 总有效率为95%。结论 加减枇杷清肺饮治疗痤疮具有明显疗效，值得临床推广。
【关键词】 痤疮;加减枇杷清肺饮;疗效观察
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜、面、胸、背等多脂区，常见于青春期，俗称“青春痘”。近年来发病率逐年增高，发病年龄也有扩大趋势。病程长，易反复发作，给患者造成一定心理压力。寻常痤疮，中医称之为“面疮”、“肺风粉刺”、“酒刺”，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。笔者应用加减枇杷清肺饮治疗痤疮60例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例均为中医科门诊患者，其中男37例，女23例;年龄最小13岁，最大35岁，平均21岁;病程最短2个月，最长5年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《临床皮肤病学》[1]确诊。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]关于皮肤病中寻常痤疮的诊断标准制定。初起在毛囊口呈现小米粒大小红色丘疹亦可演变为脓疱，此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。多发于男女青春期之面部及胸背部，伴有皮脂溢出。多有饮食不节、过食肥甘厚味或感外邪等诱发，一般无明显全身症状。
1.3 治疗方法
予加减枇杷清肺饮治疗。药物组成：枇杷叶15g，白花蛇舌草20g，丹参10g，连翘10g，黄芩10g，桑白皮12g，生山楂12g，生甘草6g。随证加减：脓疱多且红者加蒲公英10g，紫花地丁15g，金银花10g;皮脂溢出多加薏苡仁15g，白术10g;月经不调加当归10g，益母草10g，香附10g;便秘加生大黄10g;结节难消加夏枯草10g，皂角刺10g;心烦易怒加合欢花10g，郁金10g;痒重加苦参10g，白鲜皮10g。每日1剂，水煎温服，日分3服，治疗4周为1个疗程，连用2个疗程后判断疗效。女性患者治疗避开月经期。治疗期间嘱患者忌食辛辣、油腻之品，宜清淡饮食，保持心情舒畅，生活有规律，保持大便畅通，防止复发。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。治愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着，无新皮疹出现;显效：皮损消退70%以上，新起皮疹少于5个;有效：皮损消退30%～69%，新起皮疹少于10个;无效：皮损消退少于30%，或无明显变化，甚至反见增多者。
2.2 治疗结果
60例患者中痊愈28例，显效20例，有效9例，无效3例，总有效率为95%。
3 典型病例
患者，女，23岁，2009年7月就诊。主诉：5年前面部出现粉刺、丘疹，以后病情时轻时重。最近1个月，病情明显加重，心情不畅。患者平素喜欢吃辛辣之物，蔬菜吃的较少，大便偏干。月经较为规则。查体：面部较多丘疹色红，部分有脓头，无硬结形成。舌质红，舌苔黄腻，脉弦。中医诊断：粉刺(肺胃蕴热型)。西医诊断：寻常型痤疮。治疗宜清泄肺经风热，祛除肺胃湿热。予加减枇杷清肺饮加蒲公英、紫花地丁、生大黄、合欢花、郁金7剂，水煎早晚分服。复诊时，患者述服药后大便通畅，面部脓疱消退明显，去生大黄、蒲公英、紫花地丁，加丹皮清热凉血，嘱继续服用中药汤剂，同时清淡饮食，生活有规律。经2个月治疗后，患者皮疹基本消退，仅留少许色素沉着，至今未发。
4 病因探讨
现代医学认为，寻常痤疮发病机制，主要有雄性激素作用，及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常，毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等四个方面引起的。
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，因其皮损丘疹如刺，可挤出白色皮脂样粉汁，故中医称之为“粉刺”，本病的病因为素体阳盛，复加饮食辛辣，肥甘厚味，郁久化生湿热，蕴于肺胃，复感风邪，亦有月经不调，瘀滞化热而发病。《医宗金鉴·外科心法》谓：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黎屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清泄肺热;连翘、白花蛇舌草清热解毒;丹参凉血活血;山楂解瘀排脓;生甘草调和诸药。
现代药理研究表明，白花蛇舌草，可促使抗体形成，使网状细胞和白细胞的功能增强，具有消炎、抗增生的作用[4]。黄芩、连翘具有抗菌、抗炎、抗变态反应的功效，对金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌有抑制作用[5]。本方治疗寻常型痤疮疗效满意，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科技出版社，2002：935.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：158.
3 国家卫生部.中药新药临床研究指导原则，第3辑.1997：89-90.
4 南京中医药大学.中药大辞典(上册)，第2版.上海：上海科学技术出版社，2006：2569.
5 梁勇才.实用皮肤病诊断全书.北京：学苑出版社，1996：234;969-970.