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【摘要】 目的 观察血府逐瘀汤联合脑复康对脑梗死患者智能的康复效果。方法 选择2006年6月-2011年3月脑梗死住院及出院后跟踪随访的治疗患者110例，随机分为治疗组和对照组，分别在用药前及治疗后15天、30 天和60天，采用简易智能量表评定110患者的智能改善效果。结果 治疗前及治疗后30 天时，对照组与观察组间各量表的智能分值差异无显著性(P>0.05)。治疗60天后，对照组与观察组间各量表的智能评分比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 血府逐瘀汤联合脑复康，在改善脑梗死恢复期患者认识、记忆功能等智能方面优于单用脑复康。
【关键词】 脑梗死;脑复康;血府逐瘀汤;智能康复
脑梗死患者常出现认知、记忆等智能方面的障碍。血府逐瘀汤联合脑复康可有效改善脑卒中后患者的记忆、认知等智能，在脑梗死早期即开始应用可达到满意的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选入病例，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》。纳入标准：(1)经头颅CT或MRI确诊为脑梗死的患者，有显著的智能障碍，并除外血管性痴呆(VD);(2)存在有高血压、糖尿病、高血脂及冠心病与心律失常等脑卒中的危险因素，但不严重;(3)在脑梗死的急性期未用过神经营养及促智药物。排除标准：(1)严重的心、肺、肾、肝脏等疾病的患者;(2)严重的精神症状，不能配合检查;(3)有严重的高血压、糖尿病、高血脂及冠心病与心律失常等明显的危险因素。随机将脑梗死后智能异常的患者分为对照组与治疗组(见表1)：(1)对照组：用尼莫地平、脑复康等其他药物作为基础治疗。选入患者50例，男27例，女23例;年龄58～75岁，平均(66±8)岁。(2)治疗组：在对照组基础上加用血府逐瘀汤，选入患者60例，男35例，女25例;年龄57～76岁，平均(66±7)岁。
分组要求：(1)记忆功能异常的两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无显著性(P>0.05);(2)在有高血压、糖尿病及高血脂等明显脑卒中的危险因素方面比较差异无显著性(P>0.05)。表1 脑梗死后恢复期患者的一般情况
1.2 方法
(1)所有进行治疗的入选患者均在清晨7～8点钟进行记忆、认识等智能测量评分;(2)要求入选患者均于用药前及治疗后15天、30 天和60天评分，共4次;(3)给药情况：尼莫地平片20mg，每日3次,po;脑复康0.8g，每日3次，po;(4)测量与评分：应用简易智能量表评定;(5)用药前后行血常规、凝血功能及心电图检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料(x±s)表示，组间比较采用方差分析及t检验，计数资料比较用秩和检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗比较
两组患者治疗前后认知、学习等智能评分情况，见表2。表2 简易智能量表智能结果评定的比较分析表2的情况：(1)治疗15天后，对照组患者的认知、记忆等智能无明显改善，与治疗前比较差异无显著性(P>0.05);治疗组患者的认知、记忆等智能有改善，但与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。(2)治疗30天后，两组患者的认知、记忆等智能有显著改善，同治疗前比较均有差异(P<0.05)，对照组差异有显著性(P<0.05)，治疗组差异有显著性(P<0.01)。(3)治疗60天后，两组患者的认知、记忆等智能差异有显著性 (P<0.01)，同治疗前比较，对照组差异有显著性(P<0.01)，治疗组差异有显著性(P<0.01)。结果：治疗前各组量表的分值之间具有可比性。两组在治疗60天后，患者的智能均有显著性变化，且治疗组效果优于对照组。
2.2 两组疗效比较
(1)简易智能量表评分：提高>6分，为显效;评分提高≥4分，为有效;评分提高<4分为无效。(2)对照组显效、有效、无效例数分别为10例、17例、23例，总有效率54%。治疗组显效、有效、无效例数分别为20例、27例、13例，总有效率78.3%。治疗组与对照组两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
不同部位的脑组织对缺血、缺氧损害的敏感性不同，大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧最敏感，因此， 脑梗死后最易发生认知、记忆力等智能障碍。脑梗死后在极短的时间内，即可引起继发性脑损害，如再灌注损伤：自由基过度形成和自由基 “瀑布式”连锁反应、神经细胞内Ca2+超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化[1]，其中神经细胞内Ca2+超载是主要作用之一。Beowenisteal等[2]报告鼠脑缺血时海马神经细胞膜电位降低提示Ca2+通道开放。近年来研究表明，Ca2+通道开放，Ca2+内流，Ca2+超载是海马选择性易损伤的原因。据此应用钙拮抗剂是合理的，而尼莫地平又是特异性Ca2+通道拮抗剂。
脑复康又称吡拉西坦，是氨基丁酸的环化衍生物。为脑代谢改善药，具有激活、保护和修复大脑神经细胞的作用[3]。能促使脑内ADP转化为ATP，改善脑内能量代谢。它能影响胆碱能神经元兴奋的传递，促进乙酰胆碱合成。可以抵抗物理因素和化学因素所致的脑功能损害，改善学习、记忆的能力，尤其改善由缺氧所造成的逆行性遗忘较好。易透过血脑屏障，到达脑和脑脊液。适用于由衰老、脑血管病等引起的记忆力及轻、中度脑功能障碍。血府逐瘀汤用于治疗由于肝郁气滞、气滞血瘀所致的上焦瘀血的病症，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑。血府逐瘀汤是由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)及四逆汤(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气，使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。现用于稳定高血压，治疗瘀血内阻、日久不愈的顽固性头痛等病症。实验研究：(1)能够改善大鼠急性微循环障碍，并可防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，增加组织器官血流灌注量的效应;(2)凝血作用和抗凝作用，本方对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力，有缩短复钙时间、凝血酶凝固时间的作用。
本资料研究结论： 脑复康联合血府逐瘀汤能改善脑梗死患者的记忆功能，提高日常生活及工作能力，对智能的正常化恢复有重要作用。
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
2 Benveniste H.Calcium accumulation by glutamate receptor activation is involved in hippocampal cell damage after ischemia.Acta Neuro1 scand，1988，78：529.
3 张天锡.神经外科基础与临床.上海：百家出版社,1991：188-192.