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【关键词】 蒿芩清胆汤;春温;湿温;眩晕
1 春温
患者，男，28岁，农民，于2002年3月1日就诊。患者4天前夜间，发热恶寒，头身疼，鼻塞流涕，入当地卫生院诊为“感冒”，口服解热镇疼痛(药物不详)，肌注安痛定针，汗出不解，又静滴青霉素960万单位，仍身热不退。遂来我处就诊：体温39.5℃，头痛，身疼如杖，目眩口苦，咽痛不利，小便外出，方以蒿芩清胆汤加减，方药：青蒿15g，黄芩15g，半夏10g，柴胡10g，甘草3g，菊花10g，炒僵蚕10g，防风10g，滑石30g(布包)，大黄3g(后下)。嘱其水频服。次日清晨身热已退，查体温37.2℃，药已对症，继服一剂，二便通，诸证大减，唯头昏痛，咽疼不适，食欲纳差尿黄，舌红苔少口渴，脉细数，为邪热虽已透达，但余邪留滞阴津耗伤，故在前方基础上加麦冬15g，石斛15g，生地15g，桑叶10g，桔梗10g，杏仁10g，辛凉轻透，护液生津调理7天而愈。
2 湿温
患者，男，39岁，农民，2002年4月3日初诊。患者5天前恶寒发热，头晕目眩，肢体疼痛，脘胁闷胀，呕吐，不欲食，口苦尿黄，前医以“重感冒”，服用解表发汗之剂，反而出现神昏，四肢厥冷，时昏时清，语言 低微，面黄，眼胞下陷，身热汗出，喉中痰鸣，心烦呕吐，小便短赤，苔黄腻，脉弦滑而数，此证为湿热蕴痰，蒙蔽清窍，治法：清宣透邪，化痰开窍，枢利三焦。急投蒿芩清胆汤加味，方药：青蒿15g，黄芩15g，竹茹10g，半夏10g，赤茯苓15g，陈皮10g，枳壳10g，滑石30g(布包)，甘草3g，白蔻仁10g，杏仁10g，郁金10g，菖蒲3g，薏苡仁30g。煎服，每日1剂，服完1剂，神志转清，但仍头昏眩胀痛，胸中烦闷，恶心呕吐，口苦恶油未减，舌苔黄腻，脉弦滑数，仍然是湿热蕴结。一时难以速效，故再投10余剂蒿芩清胆汤，随证加减，服后，苔、脉、神大有好转，随后改用温胆汤化裁调养10天病愈。
3 眩晕
患者，女，40岁，2002年3月28日初诊。患者3天前出现脑胀耳塞，正午突然头昏目眩，昏倒在地，急请当地卫生院西医出诊，认为是低血糖症，以静滴50%GS和维生素C后，仍觉天昏地转，如坐车舟，默默欲呕，动则呕吐更甚。邀笔者会诊，诊见：舌苔白腻，脉缓，独见右关弦大，忽悟《四圣心源》一书中“左之大者，胆胃之邪而不降也。”于是脉症合参，方知因湿之邪郁遇胆胃，蕴蒙清窍，故以夜湿和胃开窍治法，急投蒿芩清胆汤化载，方药：青蒿15g，黄芩15g，半夏10g，竹茹10g，甘草3g，藿香、佩兰各10g(后下)，茯苓15g，生姜10g，苏叶3g，郁金10g，菖蒲3g。水煎服，频频服之，以不呕方停，服药3天后，呕吐、眩晕均减，药以对症，继服3剂而瘥，随访至今未发。
按：蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，其方由青蒿二钱，淡竹茹三钱，仙半夏半钱，赤茯苓三钱，青子芩半钱至三钱，生枳壳半钱，陈皮三钱，碧玉散包三钱组成，为和解少阳之验方。方以青蒿为君药，取青天蒿味苦微辛，芬芳透邪于络，入肝胆二经，清血中湿热，统领方中诸药，能清泄胆热，和解少阳，入肝胆二经，清血中湿热，分消走泄，疏利三焦。臣药枳壳、二陈，和胃化痰，疏下焦之气机，使胆火、相火清和。故佐以碧玉散，引相火下泄。使以赤茯苓，驱湿热下泄，从膀胱而去，此乃为和解肝胆之良方。笔者临床常用蒿芩清胆汤，随证加减，治湿温郁滞少阳、三焦之病症，如鱼得水，每获良效，故略举以上三案之管见。