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【摘要】 目的 探讨运用归脾汤联合耳穴贴压治疗心脾两虚型不寐的临床疗效。方法 选择在广西中医学院第一附属医院中医内科门诊运用归脾汤联合耳穴贴压治疗的40例心脾两虚型不寐患者。结果 运用归脾汤联合耳穴贴压法对心脾两虚型不寐的临床症状有显著疗效。结论 运用归脾汤联合耳穴贴压治疗心脾两虚型不寐的疗效肯定，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】 归脾汤;耳穴贴压;心脾两虚;不寐;临床体会
不寐是常见内科疾病，严重影响人们的正常生活。临床以入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。中医亦称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等，本病多见于西医学的神经官能症、神经衰弱等疾病中。笔者应用归脾汤联合耳穴贴压治疗40例心脾两虚型不寐，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例均为广西中医学院第一附属医院2009年10月-2010年10月中医内科门诊的心脾两虚型不寐患者，其中男14例，女26例，年龄18～70岁，最小20岁，最大66岁，平均(45.7±12.1)岁;病程最短2个月，最长16年。经统计学分析表明，两组在性别、年龄、病程分布上均衡(P<0.05)。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中国病证诊断疗效标准》[1]中“不寐”。
1.2.1 诊断依据
(1)轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。(2)常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。(3)经各系统和实验室检查未发现异常。
1.2.2 辨证标准
心脾两虚型不寐：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。
1.3 治疗方法
全部病例均用自拟归脾汤联合耳穴贴压治疗。药用：白术10g，当归8g，茯苓12g，黄芪30g，远志6g，酸枣仁10g，党参12g，木香5g，大枣8g，炙甘草6g。用法：日1剂，水煎服。耳压取穴：皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。操作：耳廓常规消毒，将粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm医用脱敏胶布，固定于耳穴上，嘱患者每日按压5～6次，每次2～3min;次日换贴对侧耳穴。10天为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。
2 疗效评定标准与结果
2.1 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者;显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加者;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h者;无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。
2.2 结果
本组40例中，痊愈10例，显效16例，有效11例，无效3例，总有效率92.5%。
3 病案举例
患者，女，31岁。不易入睡，睡中多梦易醒4个月。患者4个月前，在无明显诱因下出现不易入睡，睡中多梦易醒，甚至彻夜不眠，时有头晕目眩，心慌心悸，健忘。精神欠佳，疲乏无力，面色少华，纳差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。脉证合参，证属脾失健运，气血生化不足，心脾两虚，营血不足，心神失养。治以补养心脾，用自拟归脾汤联合耳穴贴压。药用：白术10g，当归8g，茯苓12g，黄芪30g，远志6g，酸枣仁10g，夜交藤12g，党参12g，木香5g，大枣8g，炙甘草6g 。耳穴：皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。嘱患者每日按压5～6次，每次2～3min;次日换贴对侧耳穴。按以上治疗方案，2个疗程后，患者夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者，余无不适。继续治疗1个疗程后以巩固疗效，随访6个月，无复发。
4 体会
中医学认为心藏神、主血，脾主思、统血。现代社会生活节奏加快，竞争激烈，工作压力大等原因，致劳倦思虑太过，忧思伤心脾，气血亏虚，阴阳失调而发心脾两虚证。故用归脾汤，以补益心脾，养血安神。归脾汤中党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草，健脾益气，以资生化之源;当归、党参，益气养血;远志，交通心肾而宁神定志;酸枣仁、龙眼肉、茯神，养血安神，宁心入寐;木香，理气醒脾，使全方补而不滞。诸药合用，共奏健脾以资生化之源，养血以宁心安神，阴阳调和，则寐可安。五脏六腑、四肢百骸在耳廓均有相应的穴位与区域，通过刺激相应的耳穴可调节相应的功能。刺激耳背心、脾、肝、肾具有养血宁心安神、健脾益气、疏肝补肾的作用，刺激神门、皮质下、交感可调节大脑皮质及血管舒缩功能，达到镇静、安神、催眠之效。耳穴贴压治疗不寐，操作简便易行，安全可靠，无副作用，患者易于接受，同时避免了患者因长期服用某些失眠药物而出现健忘、对失眠药物的依赖性和易成瘾等不良反应。可见，归脾汤联合耳穴贴压可加强益气养血，宁心安神，调和阴阳的作用，治疗不寐有效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:19.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社，1993:186.