辨证论治治疗恶性肿瘤的临床经验

【关键词】  中医药;辨证论治;恶性肿瘤

　　恶性肿瘤又称“癌症”， 具有生长失控、威胁生命、难以治愈三大特征。癌症的发病率近年来逐年上升，据最近统计资料显示，我国一些大、中城市居民癌症死亡已占据全部死因的第1位。治疗肿瘤的方法众多，早期癌肿采用手术、放射治疗疗效肯定，对于晚期癌症患者，可采用中医药治疗，提高患者的机体免疫力，改善全身状况，遏制肿瘤进展、扩散，减少并发症带来的痛苦，提高生活质量，延长生存期。笔者结合自己多年的临床经验，认为肿瘤的病机为气血亏虚、痰瘀互结、热毒充斥，并确立了益气补血，化痰散瘀，清热解毒的治疗方法，以党参、黄芪、当归、桃仁、半夏、焦白术、半枝莲、白花蛇舌草、三棱、莪术为基本药物组成的经验方，在肿瘤防治方面，显示出了较好的临床疗效。现报告如下。

　　1 肝癌的治疗经验

　　患者，男，54岁。有乙肝病史20余年。以“腹胀、乏力、食欲不振”于2009年12月就诊。查体：生命体征平稳，营养差，体质消瘦，面色晦暗，轻度贫血貌。右上腹有压痛，肝脏肋下未触及，腹部膨隆，移动性浊音阳性。双下肢中度呈凹陷性水肿。舌红苔黄腻，脉弦滑，沉取无力。行腹部彩超示：(1)肝脏弥漫性实质性损害;(2)肝右叶占位性病变;(3)腹水：肿瘤标志物示:AFP 560μg/L。建议患者行肿瘤局部放射治疗。患者遂于次日在平顶山第152医院行肿瘤局部放射治疗12天后，重返回本科口服中药巩固治疗。患者诉仍腹胀不适，乏力，口苦咽干，轻微恶心，食欲不振。方药：党参20g，黄芪20g，焦白术15g，半夏15g，生薏米30g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，车前子20g，茯苓皮20g，当归15g，鳖甲20g。上药5剂水煎服，每日1剂，5天后，患者腹胀不适有所缓解，双下肢水肿症状减轻，饮食有改善。上方去掉车前子、茯苓皮，加当归15g，莪术10g，赤白芍各15g，继服7剂，腹胀、乏力症状缓解，饮食增加，口苦、咽干症状消失。行腹部彩超示：肝脏实质损害、癌肿大小未变化，腹水量明显减少，病情好转出院。出院后嘱患者间断口服上方，腹胀时上方加用车前子、茯苓皮，腹胀缓解时间断口服上方。随访1年，患者一直病情尚平稳。按：本例属于肝癌患者，患有乙肝数年，体质消瘦，营养差，正气先虚，脾虚气滞，邪气淫盛，正不胜邪，脏腑功能失调，则癌瘤自生。湿邪困脾，运化失常，日久留于腹腔为水，故患者腹胀不适。气滞日久导致血瘀毒结，故患者面色晦暗，湿蕴热郁，熏蒸于胆，故患者口苦，热毒日久耗伤津液，故患者咽干。总之脾虚气滞为本，热毒瘀结为标。治疗以健脾益气、活血散瘀，清热解毒逐水为大法。党参、黄芪补气;白术、薏米健脾;半夏理气;当归、赤芍补血活血;车前子、茯苓皮逐水;莪术破血活血;半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消瘤;鳖甲软坚散结消瘤。全方扶正、祛邪共用，以祛邪不伤正，标本兼顾。

　　2 胃癌治疗经验

　　患者，女，75岁。于2010年1月25日就诊。诉：上腹疼痛不适1月余，泛酸、烧心、胀满不适，头晕、乏力，不思饮食，咽干，患者间断口服“奥美拉唑、吗丁啉”，效果欠佳。体重近2个月下降约10kg。就诊时见：体质消瘦，面色微黄无华，舟状腹，镜面舌，舌体淡胖、舌质黯红稍紫，脉弦细无力。行电子胃镜示：胃窦部发现一面积约2cm×3cm的溃疡面，表面附有白苔，遂取局部溃疡面组织活检发现癌细胞。诊断：胃癌晚期。该患者年龄大，体质差，患者家属拒绝手术及放射治疗，可给予中药治疗，提高患者免疫力，减轻痛苦，延长生命。初诊方用：太子参15g，黄芪20g，当归15g，赤芍15g，焦白术15g，茯苓20g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，砂仁6g，木香6g，佛手15g，石斛15g，玄参15g，黄芩、黄连各6g。上药连服7剂，患者上腹部疼痛症状减轻，能忍受，泛酸、烧心、腹胀症状减轻，仍有头晕、乏力等症状。二诊继服原方15剂。三诊后一般情况改善，饮食增加。上方去黄芩、黄连，加入蜂房15g，间断口服9个月，体格检查未见左锁骨窝及腋窝部有小肿块形成;行电子胃镜示：胃窦部溃疡面积有所减小，表面仍附有少量白苔。行胸部正位片未见肺部转移灶。随访至今，病情尚平稳，未进一步加重，活动时有乏力不适症状，上腹部间断性疼痛，尚能忍受。按：患者确诊为胃癌，处于中早期，尚未转移，但患者年龄大，体质差，家属不愿手术治疗，可长期口服中药遏制肿瘤进一步恶化、转移，减少并发症，延长生存时间。患者总体病机为：气血亏虚、血瘀毒结、阴津暗耗。治疗总则为：扶正祛邪。治疗大法为：健脾益气，活血散结，滋阴润燥。本方以太子参、黄芪补气生津;当归、赤芍活血补血;白术、茯苓健脾益气;砂仁、木香、佛手理气止疼;玄参、石斛滋阴润燥;半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消瘤;蜂房攻毒消瘤;黄芩、黄连清热解毒厚脾胃。

　　3 肺癌的治疗经

　　验患者，男，60岁。以“咳嗽、痰中带血2周” 于2009年8月就诊。既往有慢性支气管炎病史10余年，有吸烟史40年。行胸部CT示：右侧肺门部发现一肿块，边缘不清，呈毛刺征。进一步行气管镜检查，刷检加活检发现癌细胞，为腺癌。患者体质尚可，遂行局部放射治疗2周后出院。放射治疗2个月后患者再次就诊诉：低热，痰多、咳嗽，咽干，痰少质黏，夹杂有血丝，动则气喘。患者体质消瘦，口唇发绀，舌红少苔，脉细数。西医诊断：原发性支气管肺癌。中医辨证为：肺阴亏虚型。初诊方药：党参15g，黄芪20g，天冬15g，麦冬15g，半夏10g，百合15g，黄芩10g，北沙参15g，仙鹤草15g，川贝10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，胡黄连15g，银柴胡15g，地骨皮15g。上诸药，水煎服，每日1剂。连服7剂后患者低热缓解，咳嗽、咳痰、痰中带血症状减轻，仍有气喘不适，活动后加重。二诊原方继服10剂。三诊后，一般情况改善，痰中带血症状缓解，偶有咳嗽、咳痰，痰少，易咯，气喘症状亦有改善。上方去胡黄连、银柴胡、仙鹤草、半夏，黄芩改为6g，加入炙甘草6g。连服6个月，复查胸片：右侧肺门阴影已消失，痰中未见癌细胞。随访至今一般情况仍可，偶有气喘不适。按：该患者为原发性支气管肺癌，为非小细胞型腺癌，治疗上首选手术治疗，若丧失手术指征，可采取放射加中药治疗，往往能取得较好的临床疗效。临床上肺癌一般“肺气亏虚、阴虚火旺”者多见，治疗上常常采取滋阴润燥、益气固本为主，佐以清热解毒、化痰消癌。肿瘤生长过程中，肿瘤本身亦可消耗人体正气，使正气日益衰弱，所以“扶正培本”是治疗恶性肿瘤中必不可少的重要治疗原则。各种补益药不仅具有增强机体免疫的功能，还有抗癌、抑癌的作用，即使在癌症初期，体质尚好，如果一味地攻伐，加之肿瘤的消耗，必致体虚，也须酌加补正之品，故方中参、芪、天冬、麦冬一直贯彻治疗始终。从而达到稳定病情和提高生存质量之目的。总之，目前治疗癌症的方法众多，现代医学常规治疗肿瘤的三大方法是：手术、放疗、化疗，但都有其局限性，尤其是放、化疗副作用较多，许多患者难以坚持。近几年来，中医药在防治肿瘤方面取得了一定的进展，尤其是在增强患者免疫力，提高患者的抗癌能力，减少放、化疗过程中出现的一些不良反应方面尤具独特优势。