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【关键词】 桂枝汤;临床应用
《伤寒论》以桂枝汤为第一方，作用以解肌发汗，调和营卫，成为仲景群方之冠。仲景以“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”道出了桂枝汤的脉证。名曰桂枝汤，君以桂枝也。桂枝辛甘温煦，归心、肺、大肠经。能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。配以芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。是于发汗中寓敛汗之旨，和营中有调卫之功。清代名医徐灵胎曾说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”在中医学中，有主证，有主方。有是证即用是方。而每一方中，必有一、二味主药。在临床实践中，应辨证论治与专方专药相结合，以不至于漫无边际地辨证，而抓不住重点。桂枝、芍药即为桂枝汤的专药。在临床实践中，只要有桂枝和芍药的配伍，就应该是桂枝汤的系列了。大凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。桂枝汤适应的患者大多体质柔弱，体形消瘦者为多，肤白而缺乏红光。湿润而憔悴，其人脉浮易得，脉缓或有结代。
舌质淡红或黯淡，舌体柔软，苔润多薄白。其人常易于惊恐，动悸，失眠，多梦，易出汗，自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛，头痛，腰痛或少腹拘急，并易有脱发，昏眩，失血，咳喘等。桂枝汤在临床中应用甚广，举一、二例以证之。
病例1：患者，50岁。2009年8月3日初诊。此时正是暑伏天，天气正好炎热，此患者穿着毛衣厚裤。主诉特别怕冷，怕风，经常汗出约半月余。经当地拍胸片未见异常，用西药治疗几天未见好转。现恶寒恶风，汗出。汗出后，寒冷更盛，冷风入骨。其人形体瘦弱神疲乏力，面色少华。舌质淡苔白，脉弱。诊为表虚受风，营卫不和。属桂枝汤证，用桂枝汤调和营卫，固表祛风。处方：桂枝15g，白芍12g，防风9g，白术12g，黄芪20g，生姜9g，大枣6个，甘草12g。4剂水煎服，每日1剂，日服2次。五日后复诊，恶寒怕风、汗出等症状好转，依上方再服3剂。半月后随访，症状消失，着单衣单裤，不畏风，不自汗，如常人。按：患者表虚受风，营卫不和。卫气不能固外，津液外泄，故汗出恶风恶寒。方中桂枝配白芍发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之功。白芍养血敛营而不滞邪。桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫，和气血之功。方中姜、枣、草调和阴阳表里之气。用防风、白术、黄芪取玉屏风散之意以固表。
病例2：患者，女，47岁。2010年4月20日初诊。患者恶风汗出，伴右下肢疼痛10天。症见其人体形瘦弱，面色苍白，行走不便，舌淡苔薄白，脉沉弱。诊为营卫不和，风邪阻络。治以调和营卫，祛风通络。方用桂枝汤加一些祛风治痹之药。处方：桂枝15g，白芍12g，生姜9g，大枣6个，甘草12g，炮附子10g，独活20g，寄生20g，伸筋草15g，牛膝15g。5剂水煎服，每日1剂，日服2次。服药7天后，上述症状有所好转。右下肢仍略有疼痛。在上方的基础上加入地龙15g，全蝎10g，服药7剂后。症状全部消失，患者行动自由，十分满意。按：患者汗出、恶风、关节疼痛，系营卫不和，受风邪侵袭而经络闭阻不通，用桂枝汤为主方，解肌发汗，调和营卫，加入独活、寄生、伸筋草、附子、地龙、全蝎等温阳，祛风，通经活络之品，使风邪去，痹痛止，而患者得以康复。