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【关键词】 冈上肌腱炎;推拿
冈上肌顾名思义，位于肩胛冈的上方。属于现代医学病名，好发于30岁以上，女性多于男性。患者常有颈肩臂酸困、疼痛等表现。给患者的生活带来很大痛苦。近年来，笔者发现，许多患者往往与颈椎病、肩关节本身病变等病相混淆，故在诊治该病时，按照肩周软组织无菌性炎症处理，效果较满意，体会如下。
1 解剖特点
冈上肌是组成肩袖的肌肉之一，起自肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带，肩峰滑囊内面于肩关节囊上面狭小的间隙中通过，止于肱骨大结节上方。该肌腱于关节囊紧密相邻，以增加关节的稳定性。该肌受肩胛上神经支配。其作用主要是固定肩关节并与三角肌协同参与上肢外展运动。尤其是在臂外展运动开始时，该肌起着重要作用。
2 病因病理
导致本病的因素很多归纳起来，主要在于肩扛重物或外来暴力撞击肩部，有的因夜眠露肩受寒，汗出伤风，或因急性损伤未做及时治疗，或治疗不当又转为慢性劳损，肌腱发生退变、钙化等一系列病理表现，久之可导致肌肉萎缩。此外由于退变而至细胞活力降低，pH值增高，促使钙盐沉浊，所以出现臂不能外展等肩关节活动障碍。
3 检查诊断
由于病因的不同临床表现也各有差异。不同病期则有肌腱炎、肌腱钙化、肌肉萎缩等不同表现。初期多以肩外侧疼痛为主，向上可传至颈部，向下可放射到前臂、手指。当臂外展60°～120°的过程中疼痛加剧，这是本病的主要特征-抗阻力外展实验阳性。发展到中晚期由于肩部活动较困难，肌腱逐步钙化，从而影响血运，肌肉失养而导致该肌和三角肌萎缩。根据临床表现的不同，又可将此病分为急性、亚急性和慢性三种。无论何种，都具有肩外侧冈上肌止点肱骨大结节处疼痛的症状。具临床资料统计亚急性发病最多，急性发病者次之，而慢性发病者则是由于急性损伤未愈，或处理不当转变而成。长期劳损，也会导致本病的发生，这种类型虽无局部刺痛，但往往会出现肌腱钙化乃至肌萎缩。急性发病多数在于过劳后发生颈肩部刺痛，局部皮温增高，肌肉出现痉挛，有的还伴有红肿，有关本病的检查应根据病因病史，结合臂外展抗阻力实验即可做出诊断。若为慢性发病者出现肌腱条索样改变，可结合X线片观察肌腱钙化情况。
4 治疗方法
4.1 治则
解痉镇痛，活血化瘀，舒筋通络，促进濡养，恢复功能。
4.2 用量与时间
急性期手法以解痉镇痛为主，选用轻缓刺激量。慢性期可用较重刺激量，并配合中草药外敷以助治疗。手法操作每日1次每次20min。
4.3 手法
推揉、扌衮拨、理筋、搓擦、点按等。
4.4 穴位
肩井，肩外俞，曲池，天宗，缺盆，手三里，肘廖等。
4.5 手法操作
(1)解痉镇痛平复法：患者俯卧于治疗床上术者站于床头，用手掌分别在患肩上方做推扶，扌衮揉法，并配取天宗、肩井、肩外俞等穴，轻缓点按以解除痉挛缓解疼痛。(2)扌衮拨肌腹疏筋法：医患姿势同上，术者用小鱼际或肘关节尺侧置于该肌上方，反复施用扌衮拨法5min。(3)提拿肌腹活络法：患者取侧卧位患侧在上，术者立于其后以手多指将冈上肌向头部提拿，同时另手拇指自肩隅穴深压重拨至曲池穴。(4)按压俞穴温经法;患者取坐位，术者立于患侧偏前方，一手置于患者肩后方做固定，另手拇指按压缺盆穴，以患者上肢有温热感为度，时间约2min。(5)搓揉伤肢舒畅法：患者仍取坐位，术者立于患者伤侧，用双手掌自肩上经上臂，前臂快速搓擦，时间约3～5min。(6)叩击肩臂调和法：医患姿势同上术者，一手托起患者腕部，另手用空拳叩击患者肩臂部结束治疗。中草药外敷处方：当归、红花、伸筋草、鸡血藤、苍术、荆芥、防风、川乌、草乌、刘寄奴各10g粉碎成粉末，用高粱酒拌匀装入布袋中上笼蒸20min后即可敷患处，每日1次，每次敷30min，1周更换药物1次。
5 典型病例
患者，女，39岁，已婚，车工。主诉：肩部疼痛1月余。病史：患者1个月前因连续加班时间过长劳累过度而发生肩部疼痛，休息后症状减轻，继续坚持上班，近日来肩部出现针刺样痛感，经止痛贴贴服疼痛减轻，但仍有肩部活动障碍，被某院诊断为颈肩综合征，但治疗无效。于2008年6月7日来本院就诊。检查：体征发育正常，营养良好。肩部外展活动明显受限，臂外展抗阻力试验阳性且有疼痛弧。触诊肩外侧及冈上肌均有压痛，呈弥漫性且又是上下放射痛。X线检查颈椎正侧位片提示生理曲度存在，序列正常。初步诊断为冈上肌腱炎。 处理意见：推拿治疗，1个疗程(15次)后疼痛基本消失，以后隔日治疗，共治疗25次，疼痛消失肩臂活动自如，2年随访未复发。
6 临床讨论
冈上肌腱炎是肩周软组织损伤的一类病症。多数认为属肩周炎范围。如从中医角度看待此病，运用辨证论治治疗理念也能获得较好较快的疗效。按照以往对肩周炎病因临床分型，本病属于外伤致病，从治疗上来讲重点提出冈上肌腱炎，是比较确切的，也是行之有效的，笔者运用上述手法对近百例患者进行临床治疗，效果十分满意。深刻体会到：第一首先要明确诊断，第二要辨明是急性、亚急性，还是慢性。处理方法一定要按照临床所显现的具体症状酌情正确运用手法、选配穴位，这样才能达到治病目的。