射频治疗带状疱疹后遗症的手术护理体会

【摘要】  目的 射频脉冲治疗带状疱疹后遗症的手术护理体会。方法 对32例带状疱疹后遗症患者行射频脉冲术前心理护理以及术中密切配合医生和观察神经电生理测试值、术后的疼痛正性教育和功能锻炼以及并发症的预防。结果 本组32例带状疱疹后遗症疼痛患者进行射频脉冲治疗手术过程顺利。术后1个月、6个月随访临床疗效，优良率分别为80.95%、83.33%。结论 在成功手术的基础上，影响治疗效果的护理因素包括，充分的术前准备，良好的护患沟通，默契的医护配合，术中细致的观察以及术后的康复。说明采取合理的护理方式对带状疱疹后遗症性疼痛患者的身心全面康复有利。

【关键词】  射频脉冲治疗术;带状疱疹后遗症;护理

　　带状疱疹后遗症是一种以神经分布痛为特征的常见病，发病率较高。目前治疗的方法很多，主要有保守治疗，微创介入治疗。射频脉冲治疗因其创伤小、治疗时间短、并发症少、疗效好等优点在康复疼痛临床应用日益广泛。射频脉冲治疗是目前微创治疗带状疱疹后遗症的新方法,本科于2011年将该新技术应用于临床取得满意疗效。笔者的体会是在射频脉冲术前、术中、术后采取合理有效的护理措施，对提高带状疱疹后遗症患者射频治疗疗效具有促进作用。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2011年2月-2011年8月成都市大邑县中医医院确诊带状疱疹后遗症疼痛患者32例，男13例，女19例，平均年龄53岁，病程6个月～15年。术前视觉模拟量表(VAS)评分(7.43±1.39)分。随访期限为术后6个月，其中完成半年随访的患者15例，男8例，女7例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前准备

　　常规术前准备，查胸片、三大常规、心电图、肌电图，签署特殊治疗同意书和麻醉同意书，并备好氧气、气管插管及抢救药品。

　　1.2.2 操作

　　患者侧卧于硬板床上，操作前监测其心电图、血压和脉搏血氧饱和度。根据疼痛的部位定某一节段神经，并做好穿刺点，常规消毒铺巾后暴露患部，用射频套管针插入该节段的神经出口，通过电极来寻找病变神经后复制疼痛;复制成功后给予2Hz电流、120s射频脉冲治疗，对于患病1个月以上3个月以下的本科采用3Hz电流120s射频脉冲治疗，对于患病3个月以上患者的本科采用5Hz电流300s射频脉冲治疗。若有部分疼痛部位没有复制但有按压痛的可行局部的射频热凝止痛，术毕给予针眼无菌包扎。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 疼痛正性教育

　　首先，要肯定患者因疾病带来的痛苦，向其表达认同感和关心之急;其次，向患者解释疼痛相关知识及手术经过，介绍成功病例现身说法，帮助患者消除对疼痛的认识误区，提高应对能力，增强信心，有利于挖掘自身的心理潜能，在疼痛控制上更好发挥自我效能，减轻由于心理因素带来的过度疼痛反应，刺激机体产生一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压上升等;再次，对初次治疗者，向其说明术中刺激可能产生短暂的剧烈疼痛和不适感，争取患者配合，如有其他不适，要告之医生。

　　2.1.2 一对一宣教与心理护理

　　采取责任护士负责制，一对一进行宣教和心理护理。由责任护士耐心向患者及家属介绍该手术的方法、疗效、注意事项，与传统开放手术相比具有的优势等。同时关心、安慰患者，对家属进行必要的知识宣教，缓解和消除患者对该手术的恐惧心理，增强其对该手术疗效的信心，使其密切配合治疗和护理。

　　2.1.3 术前准备及训练

　　术前教会患者术后卧床休息时正确的翻身方法。训练床上大小便，以适应术后卧床6h的需要。告知患者及家属术后需食用高蛋白、高纤维、易消化的食物，预防便秘。

　　2.2 术中护理要点

　　2.2.1 患者确认

　　患者入室后核对姓名、性别、年龄、床号、患侧以及术前用药，禁饮、禁食等情况。并协助医生安好患者体位，询问患者是否感到舒适，如有不适及时调整。告知患者术中如有任何不适均应及时与医护人员沟通。

　　2.2.2 术中密切观察

　　密切观察患者术中反应，加强护患交流 严密观察患者的各项生命体征，观察患者有无下肢麻木和放电样感觉，随时询问患者不良反应与感受，有异常时及时向手术者报告，并遵医嘱及时给予处理。

　　2.2.3 当好医生的手术助手

　　遵医嘱给予准确的电压、电流、时间，以及时时提醒医师术中电压和抗阻的变化。手术完后让患者在手术床上休息30min，护士认真做好射频机、术材的清理和保管。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 正确的术后指导

　　指导患者平躺在病床上去枕休息6h防止低颅内压，教会患者正确的术后体位。

　　2.3.2 并发症的观察

　　术后应密切监测患者生命体征，警惕损伤性出血同时观察患部情况，评估患部痛性质、范围、部位、持续时间，如发现面色苍白，血压下降等应立即处理;观察有无患部疼痛加重或感染征象;如有异常立即报告医生及时处理。

　　2.3.3 疗效评定

　　术后次日、1周、1个月、6个月采取VAS评分对全部患者患部疼痛的强度进行评估并记录。并于术后1个月、6个月根据患者VAS评分及改良的Macnab评定疗效。(1)优：VAS评分0～1分。患者疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。(2)良：VAS评分2～3分。偶有疼痛，能做轻工作。(3)可：VAS评分4～6分。有些改善，仍有疼痛，不能工作。(4)差：VAS评分7～10分。有神经脱髓鞘表现，需进一步康复治疗。

　　3 结果

　　本组62例，随访6～12个月。射频脉冲术术后次日、1周、1个月、6个月VAS分别为：4.41±0.62、2.09±0.88、1.65±0.97、1.18±0.77，均明显低于术前。术后1个月、6个月随访，患者优良率随时间延长渐趋稳定，均逐渐恢复正常工作与生活。

　　4 讨论

　　射频脉冲治疗手术是近年来新兴的微创介入治疗方法之一，主要用于治疗各种神经痛。它是利用射频电极在神经周围形成射频电场，而产生的镇痛作用。虽然射频脉冲治疗带状疱疹后遗症在微创治疗中是一项成熟的技术，但很多患者对该技术不甚了解，况且疼痛作为一种主观感觉，受心理社会因素影响大，很多研究都证实，心理性成分对疼痛性质、程度和反应以及镇痛效果都会产生影响，因此疼痛的心理治疗具有其特有的重要地位。在用射频脉冲治疗带状疱疹后遗症疼痛过程中，术前心理护理使患者消除对手术的恐惧，顺利接受新技术的开展;术前疼痛正性教育向其表达认同感，可使患者感到心情愉快，从而淡化疼痛的强度。由于患者在恐惧、焦虑、失望、不耐烦时痛阈降低;而愉快、兴奋、有信心可使痛阈提高。因此，要重视疼痛的正性教育，使患者在认识上形成准确的期待，以稳定的情绪和放松的心态对待疼痛，从而降低了疼痛患者中的“情感成分”。术中严密监测生命体征，准确记录血压、脉搏、呼吸以及神经电生理测试值为医生术中掌握患者病情变化提供重要依据;穿刺成功后，准确的神经电生理测试保证手术成功;术中默契的医护配合以及有效良好护患沟通是手术顺利完成的重要保证。术后适时的功能锻炼、康复指导、并发症观察以及对疼痛正确评分减少了并发症发生，缩短了住院时间，保证了治疗效果，使患者达到身心康复而出院。