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【关键词】 银质针;严重软组织损害性疼痛
1 病例资料
一般情况：患者，女，53岁，中药师。2004年11月21日就诊，当时腰骶疼痛持续性加重伴全身无力近2年，伴尿失禁6个月 。既往有车祸身躯受三轮车碾压前臂骨折受伤和后仰跌倒受伤史，当时均有不同程度腰痛，经敷药、卧床休息缓解。至2003年4月输尿管结石术后弯腰擦地时突发腰痛，相继就诊于当地人民医院、市中医院，接受整复推拿、牵引、针灸、局部药物注射、口服中药一百余贴、西药止痛片最多7颗1次均不能缓解，疼痛持续性加重，至2004年初出现尿失禁。先后两次做颈腰椎磁共振成像。后经宁波市第六人民医院骨伤科诊断为“腰间盘脱出”，建议手术治疗。
查体：腰背僵直前后左右活动几乎为零，稍动即痛，双臂平伸指震颤，手指发凉紫绀，左足大脚趾背伸无力，直腿抬高左右80°～85°，伴腰骶疼痛，腰臂各部压痛高度敏感 ，隔着棉衣裤用手轻轻点按即惊呼疼痛，同时有胸闷、说话无力音低、自觉喉间怪音、手脚阵发性发麻、小便自行流出、纳少，酷暑天也需垫棉被,吹电扇、开空调都会感觉凉透骨髓、加重疼痛。生活不能自理，日夜疼痛。
初步诊断：椎管外软组织损害性疼痛伴全身相关症状。
治疗：运用压痛点密集型银质针针刺，针刺部位包括骶、双臀、腰背、腹肌、内收肌附着处、双膑下脂肪垫、双外踝，以腰骶臀部针刺为主;期间也运用压痛强刺激推拿颈项、后枕、肩胛骨三肌附着处。开始每周2次，每次20～80多针不等，3次后患者自诉身体已开始“解冻”，能做轻微斜靠门框动作，前后治疗2年余。
疗效：腰骶臀腿功能检查阴性，残留轻、中度敏感压痛点，天气变化、疲劳、乘车颠簸会有轻度腰不适，平卧可缓解。观察2年，属有效。经系统反复治疗日渐疼痛缓解，从一个日夜疼痛需人服侍的重病患者康复到能跑步锻炼、做日常家务、能为儿子操办婚礼的母亲。
2 诊治体会
2.1 疾病的发生发展
2.1.1 原发因素
急性外伤后遗;慢性劳损形成。该患者既往有急性外伤史，均未经彻底的治疗。这些骨骼部位的软组织受伤后未及时正确治疗,又难免经常受持续性牵拉和重复的损伤,使已有的损伤不易痊愈,在该处机体椎管外软组织损伤的特定部位形成有规律的和具有无菌性炎症病理变化的压痛点,局部众多的压痛点还会构成一软组织疼痛区。由于未能彻底修复这些急性损伤的软组织，日后往往后遗慢性疼痛，后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化以及日常工作生活的慢性损害成为日后发病的基础。
人体的软组织特别是肌肉、筋膜等在日常工作或生活中经常受到不能察觉到的牵拉性刺激。如经常弯腰工作常会使腰部深层肌和筋膜等骨骼附着处受这类刺激的结果，容易产生腰部或腰骶部软组织损害。这些损害性软组织受到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及过度劳累或内分泌紊乱等内部因素的影响;或轻度外伤、气候改变、寒冷、潮湿等外界因素的诱导，则往往引起疼痛的发作。该患者于输尿管结石术后2个月，弯腰下蹲擦地时突发。
2.1.2 继发因素
肌痉挛：因疼痛累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，出现过度的肌紧张;肌挛缩：较长时间的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍，有组织学上的病理改变。患者从开始单纯的一侧腰骶痛，还能自己骑自行车就诊，由于经治医生对这类疾病认识上的偏差与不足，认为腰椎间盘突出是致痛原因，承诺可以整复回纳，患者于是忍痛坚持，每治疗一次都会因更痛而卧床不起。在不到一年的时间里疾病迅速发展，以至丧失生活自理能力、痛不欲生，并相继出现各系统的相关症状，为此又就诊于内、外、妇科，做了B超、化验等一系列检查，未发现异常。再次复查颈、腰磁共振显示：椎间盘突出有增无减。
手法整复是从医者靠手法凭经验的人工力学疗法，超伸展的快速牵引和扳动，无助于消除椎管内鞘膜外炎性脂肪的致痛因素，无助于非疼痛因素的椎间盘突出物之还纳，故而不可能解除椎管内软组织疼痛;患者发病初做了颈腰椎磁共振检查，接受整复治疗后的复查，椎间盘突出、骨质增生等退化现象依旧便是明证。强大暴力作用于机体软组织时难免发生或轻或重的急性损伤。对其有效病例的治疗原理，是损害性病变痉挛肌肉的松弛和过度拉长，缓解了骨骼肌附着处无菌性炎症的牵拉性刺激，是人工力对部分腰椎管外软组织损害起到暂时性或短期的间接“以松治痛”的作用，属镇痛效应。该患者在已有明显腰骶疼痛，存在肌痉挛的情况下，再施以强力扳动，剧烈的疼痛使人体进一步产生肌痉挛、肌挛缩保护性反应，使本有损害的软组织在原发因素、继发因素互为因果造成的恶性循环下，通过“对应补偿调节”和“系列补偿调节”所产生的肌痉挛或肌过度伸引的牵拉性刺激，不断加重软组织损害的病变，在无病变的上方和下方等肌骨骼附着处继发一系列无菌性炎症病变,最后发展成为严重的椎管外慢性软组织损害的疼痛。导致患者由单纯一侧腰骶痛发展成腰、腹、骶、臀、腿、颈、背、肩、臂痛及相关症状。因程度严重，病变面积广泛，此后的保守疗法都不能有效缓解病情。
2.2 疾病诊断
传统的诊断： 腰椎间盘突出症，建议手术治疗。软组织外科学的诊断：椎管外软组织损害性疼痛伴全身相关症状。传统概念把非疼痛因素的退变性椎间盘突出物当做椎管内、外软组织损害性腰腿痛的治疗目标，机械性压迫致痛理论指导下的疗效也并没有想象和推理的那样好。软组织外科学通过实践得出结论:椎间盘退变属自然规律,椎间盘组织的老化表现与骨质增生一样均不是疼痛因素。其椎间只有当椎管内鞘膜外脂肪罹患原发性无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢时，才会出现椎管内疼痛。正因为传统的“腰椎间盘突出症”对常见的慢性腰痛和腰腿痛实属一张冠李戴的错误认识,其相应的治疗原理也是有背客观实际的认识。在腰痛或腰腿痛发病机制的认识上，只有正确树立创新的软组织无菌性炎症致痛学说，彻底摒弃传统的机械性压迫致痛的谬论，才能划时代地迅速提高腰痛或腰腿痛的诊疗质量。
3 治疗体会
树立整体观，椎管外软组织损害性疼痛不是单独由一个压痛点所引起，而是由不少具有规律的一群压痛点所组合，形成这一症候群。这些特定部位的压痛点，必须按顺序从腰骶自下而上逐一检查，以确定疼痛的部位、性质和范围。进一步区分原发部位和继发部位疼痛。该患者结合病史查体，确定腰骶是原发部位，治疗也从腰骶开始，以此为重点。随治疗进展在患者身上所体现的疗效和反应，无不验证了宣蛰人软组织外科学理论中关于软组织损害引起相关症状的客观描述,例如:针刺后胸痛胸闷消失、说话有力、头脑清新、视物变清晰……这些现象在软组织外科学的治疗中是司空见惯的，病人从切身体会惊讶如此疗效，而宣老总结毕生实践和认识将其中的必然联系已详尽写入书中。病理发展过程中的“对应补偿调节”和“系列补偿调节”同样体现在治疗中，疾病的主要矛盾和次要矛盾始终处于不断的转换中，例如针刺腰背后出现前腹、胁肋痛，腹部肌肉抽搐。这是前后对应补偿调节中继发的腹部肌肉在治疗中的调节反应。
传统中医中关于“上病下治、下病上治、前病后治、后病前治”治疗理念在这里得到更精确的阐述，使祖国医学中针灸这一治疗方法从镇痛疗效提升到治痛这一高标准。依照软组织外科学的疗效标准，在治疗软组织疼痛和相关症状领域完全有实力冲击西方医学之林，使千年祖国医学中针刺这一瑰宝焕发出更璀璨的亮光。