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【摘要】 目的 旨在探讨中西药联合用药导致的不良反应情况，加深医药工作者对不良反应的认识和重视。方法 对近年临床常见中西药联合应用所发生的不良反应进行分析总结。结果 造成中西药联合用药产生的不良反应主要是联用配伍不合理，对中西药理化性质、成分及其组成，药理、毒理、配伍禁忌不明确。结论 掌握常用中药西药的性能、成分、药理毒理作用，配伍禁忌及其吸收、分布、代谢过程，是减少和预防中西药联用产生不良反应的相关对策。
【关键词】 中西药联用;不良反应
“健康中国2020”战略规划的设想，其中合理用药是非常重要的组成部分[1]。近年来随着中西医结合的深入发展，中西医联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色，其联合用药几率呈上升趋势。但相应有关中西药联用导致不良反应的报道也逐渐增多。分析其中的原因可以发现，有些不良反应与中西药的药物相互作用有关，有些是由于理化反应，或联合应用作用过强所致。因此为了临床安全有效地进行中西药联用，深入了解中西药间可能存在的相互作用是非常必要的。
1 中西药联用导致不良反应的原因
1.1 一些中药在其有效成分、药理毒理、疗效等不甚明了的情况下，轻易改变剂型后常发生不良反应[2]。
1.2 可能因理化性质的改变，如pH值的改变或相互间产生物理化学反应，导致产生沉淀、螯合等变化，影响药效发挥，甚至产生有害物质。
1.3 中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使中药或西药的血液浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化，从而对药物发挥作用造成影响[3]。如有些中药可能提高或降低某些西药的血液浓度，如果血药浓度变化比较大则容易产生毒性或导致治疗无效。
1.4 中西药联用可能因各自药理毒理作用不同，产生协同或拮抗作用。
2 口服中西药联用的相互作用
2.1 口服药物通过胃肠吸收，对西药和中药所含的成分、理化性质及其相互作用进行分析，可以避免一些不合理的配伍的发生。如四环素类药物与含钙、铝、铁、镁等金属离子较多的中药联用能与多种金属离子形成不溶性化合物，使四环素类药物浓度下降，抗菌作用降低。这类中药与异烟肼等抗生素联用，可产生螯合效应，影响药物的吸收降低药效。
2.2 含鞣质较多的中药可与蛋白质、金属盐，以及生物碱、抗生素、维生素等产生沉淀。
2.3 含酸性成分的中药如山楂、五味子、乌梅、山茱萸及山楂丸可酸化尿液，影响一些西药在肾小管内的重吸收和排泄，从而影响药效的发挥，或直接发生酸碱反应，使中药和西药失去作用。酸性较强的中药与抗酸药、茶碱、红霉素等酸联用，疗效可能降低，甚至毒性增加;与磺胺类药物联用，可能使磺胺类药物尿中排泄减少，容易出现结晶尿。
2.4 含朱砂(汞)的中药及成药如与溴化物、碘化物、亚铁盐、亚硝酸盐同服可产生有毒的溴化汞和碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎等[4]。
2.5 雄黄、信石等中药材含硫化砷，此类中成药如牛黄解毒片、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。
2.6 一些中药与其他化学药物合用时也会产生不良反应，如当归、丹参和银杏与华法林合用出现的副作用，小柴胡汤使泼尼松的浓度减低，连翘使地高辛等的生物利用度降低，都可能与药物代谢酶的诱导和抑制有关[5]。
3 总结
在中西药联合用药的现代化进程中，中西药联用安全性问题尤其应该得到重视。临床医师、药师应提高专业知识水平，科学、客观、合理地联合用药，杜绝常见不合理中西药联用现象，开创一个科学合理的中西药联合用药在临床防病治病的新时代，进一步提高公众的用药安全。
【参考文献】
1 中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材.北京：中国中医药出版社,2009:291.
2 和培红，陈超，王艳,等.中药制剂所致药物不良反应分析.中国新药杂志，2003,12(3)：218.
3 梅全喜,吴惠妃.中西药的不合理联用.中国执业药师杂志，2007,3:21.
5 李纯,韩华,冯宇飞,等.中药治疗药物检测及个体化给药的研究现状与展望.江西中医药，2008,40(6)：91.