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患者，女，65岁，浙江嘉善人。因“口干咽燥，唇舌少津4天”而就诊，同时伴有大便秘结，渴欲饮水，胃纳欠香，小溲如常，舌质红，苔少津涸，脉细数。未见潮热盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣，咳嗽少痰，胸胁灼痛等证。实验室检查空腹血糖在正常值范围内，可排除糖尿病。既往无肝、肾、胃病史。查体:心、肺、腹部未见阳性体征。
证治:经脏腑、八纲辨证，四诊合参后辨为“上消、胃阴虚”，据“实则泻之，虚则补之”（《素问·三部九候论》）之法，拟“滋阴养胃，生津止渴润肠”治之，又“阴虚必兼血燥”（叶天士语），而“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”（周学海《读医随笔·卷三》），故兼拟“养血、凉血、活血”法。处方如下:生地15g，天、麦冬各15g，枸杞12g，北沙参15g，玄参12g，当归12g，炒川楝子9g，玉竹12g，天花粉15g，石斛12g，知母12g，川柏10g，女贞子30g，早莲草30g，莪术10g，丹参30g，麻仁10g，桃仁10g，谷、麦芽各18g，枳壳 12g，服2剂，水煎温服，日3次。“天一汤”简要方解，汤名取自“天一者，真水也”之意。生地、天冬、麦冬、枸杞、北沙参、玄参、玉竹、天花粉、石斛、知母，并相须为用川柏、女贞子、旱莲草滋阴养胃，生津化燥止渴，泻火凉血，当归、莪术、丹参、桃仁养血、活血。“邪气盛则实，精气夺则虚。”（《素问·通评虚实论》），因以诸药补益之，正所谓“太阴湿土得阳始运，阳明燥土行阴自安。”（《临证指南医案》）也。麻仁配桃仁并合上述滋阴诸药，共奏润肠通便，增水行舟之功。（非“血犹舟”，此舟乃肠内糟粕。）“阳明热结，必伤阴液，……若其人阴素虚，或津液大伤者，不可予承气汤，攻之必重竭其津。”（《方剂学》），故增水行舟乃为上策。“凡欲察病者，必须先察胃气;凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”（《景岳全书·杂证谟·脾胃》），故以谷麦芽、炒川楝子、枳壳健脾开胃，行气宽中。后病家告诉笔者服药一剂而知，二剂而已，随访半年，未见病再起。
作者单位:314113浙江省嘉善县大云镇卫生院