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妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全，据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死亡原因的第2位，病毒性肝炎中以乙型肝炎为多见，重症肝炎多发生于妊娠晚期，我国重症肝炎平均病死率在60%以上 ［1］ 。现将我院近5年7例妊娠合并重症乙型病毒性肝炎报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例妊娠合并重症肝炎的临床资料来自我 院1997年1月～2002年1月的住院病人。7例患者均来自贫困地区，未行产前检查，其中年龄23～29岁，平均为25.3岁，均为初产妇单胎妊娠，入院时平均发病天数为7.6天，平均孕周为37周，除1例死胎外，新生儿全部存活。7例患者中4例死亡，死亡原因分别为DIC、肝肾综合征、肝性脑病，3例行剖宫产者存活。详见表1、2。
表1 7例患者发病情况
表2 7例患者分娩情况及死因
1.2 发病特点 全部病人发病时，首先出现的症状为消化道症状如食欲减退、恶心、腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染及牙龈出血（例1）。全部病人入院时神志清醒。由于大多数病人于发病早期没有及时就诊，于入院时病情多为晚期，其中3例临产。
1.3 实验室检查特点 所有病人在入院时都出现了明显黄疸及肝功损害，部分出现了出血倾向及肾功能损害。所有患者血清总胆红素在171μmol/L以上，尿胆红素（+），白球比值倒置，无低血糖，乙肝病毒血清学检查阳性，血浆凝血酶原时间（PT）均超过正常对照3s以上，4例ALT明显升高，3例正常（酶胆分离），2例肾功能损害。
1.4 分娩及抢救经过 3例入院时已临产，产程进展顺利，平均总产程为5.8h，产时平均出血约693.3ml，新生儿平均体重3155g，Apgar评分平均为7.3分，产后平均死亡时间为1.8h，其中2例病人于产后出血、烦躁、多语，继而昏迷、呼吸心跳停止，1例产后大出血、DIC抢救无效死亡，1例入院2天胎死宫内，并无尿死于肾功能衰竭。3例行剖宫产者术后经保肝等治疗1月余肝功能好转出院。
2 讨论
妊娠加重肝脏负担、抵抗力下降，易感染肝炎病毒，也易使原有病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加，可能与下列因素有关:（1）妊娠期新陈代谢增加，大量雌激 素及胎儿代谢产物需要在肝内灭活，肝内糖原储备减少，一旦感染肝炎病毒，不利肝功能恢复;（2）分娩时体力消耗、损伤、出血等引起的缺氧、新陈代谢障碍，可促使已有病变的肝组织发生坏死。所以孕期要加强产前检查，出现上消化道症状、黄疸等要及时就诊，以便早期发现病毒性肝炎，早期治疗，防止病情发展为重症肝炎。对于重症肝炎，当入院病情较稳定时可积极予保肝、保肾等对症处理24h，及时行剖宫产终止妊娠，常能降低孕产妇死亡率。从本文7例病人来看，病人入院后病情发展快而凶，3例病人入院时已进入产程，产程进展快，产后很快死亡，使诊断、救非常被动，死亡率极高，3例剖宫产病人入院时发病时间较短，病情稍轻，明确诊断后，经积极对症治疗，及时终止妊娠，患者预后较好。
总之，病毒性肝炎宜及早诊治，防止发展为重症肝炎是关键。重症肝炎目前倾向于行剖宫产终止妊娠，不合并DIC者积极治疗24h后剖宫产，合并DIC者适当纠正后予以手术，可选用硬膜外麻醉，术中、术后避免使用镇静药 ［2］ 。
参考文献
1 刘来村，史继芳，冯培勤.急性消化道疾病治疗学，北京:中国中医药科技出版社，1996，162.
2 王德智.妊娠合并重症肝炎的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）:327.
作者单位:351100福建省莆田市第二医院妇产科