妊娠合并重症胰腺炎的护理

妊娠合并重症胰腺炎发病率很低，据文献报道，妊娠合并重症胰腺炎的发病率为1.47/万，以晚孕期多见 ^［1］ 。它具有发病急，并发症多和病死率高等特点，并且它直接威胁到孕妇及胎儿的健康。我科从2000年1月～2002年12月收治5例妊娠合并重症胰腺炎，均出现不同程度的脏器功能衰竭，经及时的抢救治疗与周密的护理，均在剖宫产后好转出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组5例，年龄26～33岁，平均年龄29.6岁，孕30～36周。3例为第1次妊娠，2例为第2次妊娠。5例均有胆结石史，其中2例在妊娠过程中发现血甘油三酯明显升高。5例入院时均有不同程度腹痛及血、尿淀粉酶升高，B超提示:胰腺炎伴胰周积液。均诊断为妊娠合并重症胰腺炎。入院后5例患者均经抗炎、抑制胰酶分泌等治疗后予剖宫产术，婴儿成活4例，未成活1例（畸形）。

2 护理

2.1 病情观察

2.1.1 生命体征的观察 入院后均以心电监护，血氧饱和度监测，严密观察病人神志、皮肤温湿度与T、P、R、BP变化，如出现心律失常、血压下降、血氧饱和度低于90%等异常情况，及时报告医生，并综合处理。要求病人绝对卧床休息，并予以舒适的体位，可取半卧位，这不但可以缓解腹肌紧张度，还可使膈肌下降，缓解胸腔脏器压力，有利于呼吸，减少回心血量，减轻心脏负担。

2.1.2 腹部体征的观察 应注意观察疼痛的性质。妊娠期胰腺位置相对较深，体征不典型，炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现。重症胰腺炎时，腹膜炎出现腹肌紧张、压痛、体温升高或出现休克，容易被误认为胎盘早剥。故护理中应注意腹痛的部位、性质，做好胎心监护及产科B超监测，观察胎心率、宫缩、阴道分泌物的变化及胎儿健康状况。

2.1.3 宫缩与胎心的观察 认真听取病人主诉，教会孕妇自己数胎动。因腹水刺激可使子宫收缩而引起早产，故对不足月者，在控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月。如用25%硫酸镁40ml加入液体中静滴，注意滴速不宜过快，一般维持在15滴/min。同时做好胎心监护，监测宫缩，如出现胎心减弱、胎动明显增加或减少等胎儿宫内窘迫情况及规则宫缩、破水或见红等早产征象。应做好剖宫产准备。本组1例孕32周起病，经上述处理后孕37周行剖宫产术。

2.2 心理护理 妊娠合并重症胰腺炎发病急，病情重。产前病人不仅担心自身疾病还要担心腹中胎儿健康，往往会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪。针对这些心理状况，医护人员在协助做好生活护理的同时还要做好解释诱导工作，告知患者产前用药医生会考虑使用既有效又对胎儿影响小的药物，以使患者积极配合治疗。产后患者主要担心的是自身疾病，担心能否痊愈，以后是否会有后遗症等忧虑心理，因此医护人员要多做解释工作，让患者对自身疾病有个全面的认识，在病人面前要多些鼓励性语言，并取得家属的配合，使病人树立战胜疾病的信心。因孕妇产后需要继续用药，对婴儿有影响，一般不主张母乳喂养。这时需做好孕妇及其家属的思想协调工作。

2.3 剖宫产术后护理 剖宫产患者因胰液渗出易引起切口感染及宫腔感染，故产后应每日评估子宫复旧及恶露情况，如发现恶露量及性状异常，应排空膀胱，按压腹部，按医嘱予以子宫收缩剂，用腹带包扎。同时注意切口有无渗血、红肿、体温升高等感染情况，防止腹压骤降及切口裂开。保持孕妇乳房清洁干燥，用温水清洁乳头或乳晕，或用生面饼外敷乳房，观察有无体温升高及乳房硬结情况，预防乳腺炎的发生。本组有2例患者术后第2天出现乳房硬结，触之疼痛。予以肌注丙酸睾丸酮并双手揉搓乳房及生面饼外敷等一系列措施后，2例患者于术后4～5天乳房硬结消退。

2.4 并发症的观察及护理 妊娠是引起胰腺炎病变的一个直接因素，且妊娠本身加重了母体自身的心肺负担，故较之非孕的重症胰腺炎患者病情来势更凶猛，较易发生并发症且预后更差，所以在护理中应加强并发症的观察及护理。

2.4.1 急性肾功能衰竭 多发生于起病后5日内，发生率为23%左右 ^［2］ 。护理中应保持留置导尿通畅，记录24h尿量及性状，监测血、尿肾功能。如出现尿量少于400ml/d且肾功能指标异常，在排除血容量不足的前提下，应警惕急性肾功能衰竭。对于出现急性肾功能衰竭的患者应采取血液透析治疗，在此期间护理中应注意穿刺点有无出血或局部红肿，并避免穿刺导管发生扭曲或脱出。本组5例中有1例出现急性肾功能衰竭，经血液透析、利尿及纠正电解质紊乱等措施后病情好转。

2.4.2 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） ARDS发生率为 60% ^［2］ 。本组有2例出现轻度ARDS，当时患者有呼吸困难，呼吸频率为30～40次/min，在吸氧的情况下血氧饱和度低于90%。护理中应注意观察患者呼吸频率及深度，监测动脉血气分析结果，根据其报告和病人的临床表现及时调整氧流量及吸氧方法。血氧饱和度低于95%应予面罩吸氧，重者行机械通气。并按医嘱予以糖皮质激素静滴，合理安排输液，调整输液速度。本组2例经过上述治疗，血氧饱和度恢复正常，呼吸困难得到改善。

2.4.3 水电解质紊乱 病人因禁食、频繁恶心呕吐及胰液渗出等多种原因均可引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调。胰腺坏死灶钙化可致低钙血症，引起手足抽搐，这也是重症胰腺炎预后不佳的表现。护理中应注意患者有无腹胀，有无手足抽搐，评估四肢肌力，并密切监测电解质及血酸碱度，根据检验结果及时治疗。本组5例患者均出现低钙血症，血钙浓度在1.6～1.8mmol/L之间。经补钙等治疗措施后，低钙情况均予以纠正。

2.4.4 心力衰竭 48.9%～60.7%病例出现异常心电图 ^［2］ 。护理中应观察患者心率及心律的变化，有无咳嗽、咳痰及痰量和性状，有无双下肢水肿，并记录24h尿量，监测中心静脉压，控制输液速度。本组2例产前出现心衰，心率达160次/min，伴双下肢水肿，予以西地兰及速尿等药物强心、利尿治疗后心衰得以控制而行剖宫产术。

2.5 饮食护理 急性期病人应禁食，口渴者可用水含漱或湿润口唇。待血、尿淀粉酶正常及症状好转后，可逐渐给予禁油的清淡流质，如米汤、果汁、菜水及藕粉等。量开始宜少，随病情好转可逐渐增加。病情进一步好转后，改用纯素的半流质饮食，如稀饭和面条。无不良反应可改为一般半流质饮食及软饭。恢复期病人仍应禁食高脂、高胆固醇、高蛋白及难消化的食物（如动物内脏和甲鱼等），少吃甜食。必要时可适当给予一些助消化药（如培菲康等），调理肠道正常菌群，以促进胃肠功能恢复。平时饮食要少量多餐，避免暴饮暴食，以防病情复发。

3 小结

重症胰腺炎的发病诱因很多，国内以胆道疾病最多见，约占50%，其次是饮食因素，占30% ^［3］ 。以上5例病人均患有胆道疾病，因此孕前治疗胆道疾病可降低重症胰腺炎的发生率。该5例患者经抢救治疗均转危为安，除1例畸形男婴未成活外，另4例均剖宫产下一个健康婴儿。经随访，目前产妇及婴儿均体健。在护理方面，应加强并发症的观察和护理，当危及孕妇生命时，更要做好孕妇及其家属的心理工作。

参考文献

1 Chang cc，Hsieh YY.Actue Pancreatitis in Pregnancy.Chin med J（Tipei），1998，（2）:85.

2 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学，北京:科学出版社，1992，1369-1381.

3 赵静轩，韩忠福.内科疾病护理，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，28.

作者单位:310000浙江省杭州市第一人民医院