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我院产科1999年1～12月，选择有适应证产妇，在产时静脉滴注5%碳酸氢钠，临床效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 试验组选择1999年1月静脉滴注5%碳酸氢钠50例;对照组随机选择试验前1998年1～12月同期病例50例。两组产妇均选择年龄在25～30岁，孕周在38～40周的产妇，产前B超检查排除4000g的巨大儿、胎盘老化及胎儿有脐带绕颈的产妇。两组病例一般资料具有可比性。
1.2 方法 从产妇入院开始，即有专业大夫及助产师负责管理产妇，详细记录询问病史，进行产科查体。产程一开始由助产师按时听胎心，观察产程，绘制产程图。根据情况报告大夫，选择处理方案。
对每组产程超过8h的产妇静脉滴注5%碳酸氢钠，速度维持在30～40滴/min，维持至第二产程结束;对第二产程超过30min的产妇，立即静脉滴注5%碳酸氢钠，速度维持在60～80滴/min;在产程过程中出现宫内窘迫、先兆子痫及子宫收缩乏力者，不受产程时间限制，立即静脉滴注5%碳酸氢钠，速度60～80滴/min。5%碳酸氢钠用量在250～500ml不等。
2 结果
在临床试验中具体选择临床指标5项，应用详细数据，将两组病例加以对照分析，详见表1。
表1 实验组与对照组临床5项指标比较
由表1可知，实验组比对照组产程平均缩短4h，失血量减少150ml，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息明显下降，经X 2 检验，差异有显著性（P<0.05），剖宫产由于近几年剖宫产指征放宽，无明显临床意义。
3 讨论
产妇进入产程后处于应激状态，全身分解代谢增加，合成代谢减少;同时由于进水量及进食量减少，多动用体内脂肪，产生酮体等酸性代谢产物。在第二产程开始，产妇开始屏气用力，一方面呼吸减慢，二氧化碳呼出减少，H 2 CO 3 在体内储存;另一方面腹肌、肛提肌、子宫肌肉、四肢肌肉及全身肌肉间歇性强烈收缩，产生的乳酸等代谢产物很难在较短的宫缩间隙排除，造成酸性产物进一步聚积。大量聚积的酸性代谢产物，一方面通过脐血循环抑制胎儿中枢神经，降低胎儿对缺氧的耐受性，增加宫内窘迫率及新生儿窒息率，同时松弛胎儿肛提肌排除胎粪污染羊水，进一步造成恶性循环;另一方面聚积的酸性代谢产物直接通过血循环抑制中枢神经，使产妇疲倦、乏力、厌食;酸性产物还直接影响肌肉收缩时间及强度，从而延长产程，增加阴道失血量。从静脉直接滴注碳酸氢钠，迅速而有效的通过血循环，中和体内酸性代谢产物，对胎儿及新生儿来讲，明显降低宫内窘迫，减少新生儿窒息。对产妇来讲，产时少疲劳，增强宫缩，尽快结束分娩;产后很快恢复体力，同时促进子宫复旧及泌乳。
综上所述，产时静脉滴注5%碳酸氢钠是一种科学简便的方法，有推广的价值和意义，有待进一步细致的观察和研究在临床应用中的效果。
作者单位:250013山东省济南市中心医院