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本文通过对1998年7月～2003年10月我院成立急诊部以来，共出车急救5138人次，其中死亡289人（5.62%），对289例死亡病例进行回顾性分析，以探讨院前急救的重要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 院前死亡289例中，车祸外伤107例（其中重型颅脑外伤72例），急性心肌梗死26例，农药中毒18例，脑血管病35例（其中脑出血22例，脑梗塞13例），肺心病25例，电击伤9例，上消化道大出血5例，各种恶性肿瘤12例，急慢性肝炎13例，其它39例。车祸外伤者年龄8～73岁，平均38岁;脑血管病患者42～89岁，平均62岁;其它病种、患者年龄从略。
1.2 急救时间 我院急诊部是龙岩市“120”急救中心下属急救站，院外急救半径0.2～80km，平均15.3±2.1km;最快赶到现场2min，最长125min。患者家属拨打“120”急救电话最早发病后1.5min，最迟发病后5天。现场抢救时间30～80min，平均约45min。
1.3 主要院前急救措施 急救人员及时赶到现场后，经迅速查体作出初步诊断，呼吸心跳停止者即刻进行胸外心脏按压及人工呼吸，同时建立静脉通道应用相应药物，给予基础生命支持。外伤患者给予结扎止血、固定伤肢等措施。部分患者是在家中得到简单处理，如舌下含服消心痛、速效救心丸等;有一部分患者是在家中输液用药治疗过程中病情恶化，我们立即给予基础生命支持后，即做心电监护，必要时行电击除颤。死亡患者中很大部分在我们赶到时心跳及呼吸已停止，双侧瞳孔散大、固定，对光反应消失。有的死亡已达数十分钟，13例车祸外伤患者在搬运途中死亡。
2 讨论
目前急诊医学得到迅猛发展，已成为一门独立的学科。它对于挽救病人生命、降低死亡率、延长人类寿命起着极其重要的作用。在发达国家，危重病人抢救成功率的高低已成为衡量医疗水平的标准 ［1］ 。急诊医学包括3个环节，即院前、院内急救及ICU，其中院前急救是急诊医学首要的一环，亦是降低急诊死亡率之关键。快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，病情的估计与抢救应同时进行。因患者存活与死亡之间的宽限度极小，极易失去抢救时机，故急救原则是从根本上阻断威胁生命支持系统的病理生理过程 ［2］ 。在5min内得到基础生命支持（BLS），8～10min或更短时间内得到进一步生命支持（ACLS），则室颤患者复苏成功率可达80%。本组患者院前死亡率为5.62%属较低。绝大多数死亡患者在我们医护人员赶到现场时呼吸及心跳已停止10min以上，这是复苏失败的主要原因。虽然部分患者在我们到达之前得到抢救和治疗，但多数抢救措施不规范，如只有胸外按压而没有人工呼吸，患者放置姿势不正确，止血、包扎方法不正规等原因以致错过最佳抢救时间。随着人们对急诊医学的重视，近几年我国的急诊医学事业发展较快，在许多中心城市和某些县级区域已建立急救中心，但与发达国家相比，相距还甚远，尤其院前急救更为薄弱，特别是在乡镇、基层的患者得到院前急救尤为困难，即使发病后立即打电话求救，待我们赶到现场亦需要数分钟或数小时，有报道达2.10±1.54h ［3］ 。可喜的是我国在院前急救方面已取得了某些进展。如开展院前颅脑微创术，急性心肌梗死进行院前早期静脉溶栓，有报道 ［4，5］ 成功率达91.7%和70%。因此，我们呼吁应加快普及公民的急救知识，提高急救意识;大力倡导如美国等发达国家在公共场所普及自动除颤仪，提高心、肺、脑复苏的成功率;同时尽快建立基层与城市之间的急救网络，缩小急救半径，争取最佳抢救时机。
根据本文的回顾性分析，近几年车祸外伤人数不断上升，呼吁全社会加强公民交通安全意识，减少院前急救的死亡率。
参考文献
1 甄胜西，王忠.冠心病患者65例院前急救及转归.河北医药，1997，19:330.
2 王秀洁，檀桥，马满玲.关于二十一世纪急诊医学机制与模式的探讨.中国急救医学，1999，19:142.
3 马沛滨，汪江.就诊延迟时间对急性心肌梗死病死率的影响.徐州医学院学报，1998，18:275-276.
4 高云颂，胡艳茹.院前静脉溶栓救治急性心肌梗死12例.中国危重病急救医学，1998，10:56.
5 邓绪乐.急性心肌梗死早期溶栓治疗14例.四川医学，1998，19:343.
作者单位:364000福建省龙岩市第二医院急诊部