病灶清除和置管冲洗引流治疗慢性骨髓炎

【摘要】 目的 探讨慢性骨髓炎的治疗方法和疗效。方法 自1995年10月～2003年6月对156例慢性骨髓炎进行病灶清除和置管冲洗引流治疗。结果 153例一期治愈无复发，3例复发者二期治愈未再复发。结论 病灶清除和置管冲洗引流治疗慢性骨髓炎疗效确切，治疗彻底，无复发，是治疗慢性骨髓炎的有效方法。

 慢性骨髓炎病程长，迁延难愈，反复发作，治疗不当容易复发。我院自1995年10月～2003年6月采用病灶清除和置管冲洗治疗慢性骨髓炎156例取得满意疗效，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男91例，女65例;年龄4.5～58岁，平均26岁。发病部位:上肢41例，下肢115例;肱骨13例，尺桡骨28例，股骨29例，胫腓骨71例，跟骨9例，跖骨6例。病因:血源性81例，外伤或手术感染43例，局部软组织感染蔓延32例。病程:1年以内41例，1～5年73例，5～10年34例，10年以上8例。本组术前均摄X线片，符合诊断标准，术后病理支持诊断。临床表现:随病程发展出现消瘦，发热，局部红、肿、热、痛、水泡及肿块、压痛，窦道形成、反复发作、长期不愈，流脓溢液，死骨排出，患肢粗大，皮肤暗黑变薄、缺乏弹性、溃疡，骨质外露，骨内死骨及空腔形成，病理性骨折，患肢畸形、功能障碍等。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前治疗 改善全身状况，如给予高蛋白饮食、输血等。根据细菌培养及药物敏感试验，使用足量有效抗生素，控制病情。

1.2.2 手术步骤 ^［1］ 依发病部位选择合适麻醉和切口。手术在止血带下进行，如有窦道，注入美兰标记后切除，而后做切口显露病灶，用电锯在骨皮质上开窗，敞开整个病灶区骨髓腔，充分显露病灶，摘除死骨，刮除坏死组织、肉芽组织和周围纤维包膜，切除骨腔周边骨嵴及硬化骨，使骨腔变浅成碟形，并见骨面渗血;分别自距切口缘3cm上、下方皮肤戳口，选用一次性输液器作冲洗管，一次性输血器作引流管，剪去穿刺针端，尾端剪3～5个侧孔，经皮下、筋膜、肌肉平行置入创口放在骨髓腔内，并牢靠缝扎固定在皮肤戳口缘，清理创口内凝血块和骨碎屑，将创口全层间断密闭缝合;如骨腔较大，则以皮下组织或带蒂肌皮瓣填充，消灭死腔，伴有软组织缺损时，应用肌皮瓣移位术缝闭创口。外敷油纱，轻轻加压包扎，病理性骨折及骨质缺损1/2以上者用石膏托外固定患肢。冲洗管外接于加有抗生素的灭菌生理盐水的滴瓶，将引流管外接于引流袋。病灶组织送病检。

1.2.3 术后治疗 继续静脉点滴足量有效抗生素，冲洗引流2～3周，根据药敏试验选用抗生素配制冲洗液，每日冲洗量约2000～5000ml，40～50滴/min，待引流液澄清、做细菌培养无菌生长时停止冲洗，引流管换接于负压吸引器，空吸2天，使骨腔内残留液体尽可能吸尽后，将管拔除。病理性骨折者继续石膏外固定，时间视部位而定，定期复查。

2 结果

本组病例均获得随访，除3例复发外，其余病例一期治愈，发病部位皮肤色泽正常，未见窦道形成，无复发。复查X线片示病变区未见死骨形成，可见大量新骨生成，病变区骨密度渐均匀，骨髓腔渐沟通，病理性骨折愈合。复发3例其中1例为全肱骨骨髓炎，一期病灶清除不彻底，2例为引流管堵塞，冲洗引流时间短，只有4天和1周，复发后经二期治疗治愈，未再复发。

3 讨论

（1）慢性骨髓炎是骨科常见难治病之一，是急性骨髓炎诊断延误、治疗不及时或不当，病情迁延所致，少数由外伤或手术感染而来，病程长。其病理改变复杂，骨内有空洞、骨质硬化、死骨、炎性肉芽组织和脓液，骨外有窦道及瘢痕化增生。由于缺乏血液供应，身体抗菌能力和药力难以达到，常有细菌残留，产生耐药菌群，且常为多种细菌混合感染，使本病时发时愈，迁延日久。因此，慢性骨髓炎的治疗关键在于彻底清除病灶，同时改善局部血液循环，提高抗菌效能，促进骨与软组织的修复，单用手术或药物常不能奏效 ^［2］ ，而需采用综合治疗措施。病灶清除和置管冲洗引流治疗方法可彻底清除病灶，使抗生素直接作用于病灶，提高抗菌效能，冲洗能促使坏死肉芽脱落与脓液一起排出，改善局部血液循环状况，促进新的肉芽生长，是治疗慢性骨髓炎的有效方法。

（2）保持冲洗引流管通畅是保证手术成功的关键。冲洗引流管通畅，药液持续作用于创口，在抗菌的同时及时把脓液和脱落的坏死肉芽组织冲出。术后8h创口渗血较多，冲洗液应快速滴入，以防渗血在引流管内凝固堵塞，但在冲洗过程中应严密监测血压、脉搏，防止渗血过多致低血容量性休克，危及生命。我们在最先开展的5例，因冲洗液长时间快速滴入，发生休克，及时抢救后调慢滴速。之后开展的病例，注意冲洗时间和速度，未再发生休克。要保持管道通畅，须注意堵管、脱管及防止冲洗液渗漏，出现问题及时解决。本组中2例因管道堵塞，冲洗引流时间短，致病情复发。

（3）冲洗液的配制:根据药敏试验选用抗生素配制冲洗液，慢性骨髓炎常为多种细菌混合感染，我们多选用生理盐水500ml+庆大霉素8万U与生理盐水500ml+洁霉素0.6g 持续交替冲洗，联合用药以提高疗效。从本组随访分析，证实所选药物有较好的疗效。

参考文献

1 李世明，党耕町.临床骨科学，天津:天津科学技术出版社，1998，438.

2 巴英伟，李红岩.中西医结合治疗慢性骨髓炎的疗效观察.中国自然医学杂志，2003，1:31-32.

作者单位:341000江西省赣州市三六二医院骨科