点击显示 收起
临床上对极少数顽固性高血压病人，应用利尿剂及β-阻滞剂等基础降压药治疗效果欠佳，并有一定的毒副作用。近年我们应用硝苯啶加巯甲丙脯酸治疗10例顽固性高血压病人，收到了满意的疗效，毒副作用较少，现报告如下。
1 病例选择及治疗方法
1.1 病例选择 病例均为本院2003年以来的就诊者，共选已确诊的原发性高血压患者10例，全部患者均符合WHO 1978年制定的诊断标准。其中男8例、女2例，年龄42～75岁（平均54.3±10.4岁），病程2～25年（平均9.7±6.1年）。以往长期采用利尿剂及β-阻滞剂（包括其他降压药物治疗），血压仍持续在高水平者（平均舒张压在112±11mmHg，收缩压190±10mmHg）。合并冠心病者5例、脑血栓形成者2例、高脂血症者4例、硬膜外血肿者1例、高心病者2例。治疗时间10～12个月。
1.2 治疗方法 硝苯啶每次10mg，每日3次。加用巯甲丙脯酸每次25mg，每日3次。观察3日，待血压稳定在150/90mmHg后，硝苯啶每次10mg，改为每日2次。巯甲丙脯酸每次25mg改每日2次。再观察7日后，测得的血压较平稳，维持在135～150/75～90mmHg。后可改为硝苯啶每次服10mg及巯甲丙脯酸每次服25mg，每日1次。一直维持治疗。每3个月测血脂1次。半年复查心电图。另外酌情加用维生素药物及冠心平，肠溶阿司匹林等辅助治疗。
2 治疗结果
本组对10例顽固性高血压患者采用硝苯啶加巯甲丙脯酸治疗，通过调整用量、维持治疗10～12个月，均获得了满意的效果。患者初服药时可出现轻微的头晕及恶心，双下肢无力。待继续连用7日后，上述症状均逐渐消失，未再出现其他的毒副作用。疗效见表1。
表1 治疗前后血压变化 （X±s，mmHg）
表1示:10例患者经治疗后，舒张压平均降低42mmHg;收缩压平均降低54mmHg，两者均明显低于1979 年郑州会议制定的疗效标准。即治疗后舒张压下降>10mmHg，达正常范围，收缩压下降>30mmHg，达正常范围，故效果显著。
3 讨论
硝苯啶及巯甲丙脯对血脂代谢及血清离子平衡无明显影响。硝苯啶舌下给药可使血液中药物迅速（3～5min）出现一个峰浓度，使药物的降压作用突发性增强，此时可引起严重的低血压反应，因此对临床上需缓慢降压的患者宜慎用 ［1］ 。对高血压病人的降压治疗原则应在无不良反应的基础上，尽量将血压控制在正常范围之内。我们也在观察硝苯啶及巯甲丙脯酸的协同降压作用中，根据治疗反应情况，逐渐减少两者用量，直至使血压控制在较满意的水平后，改维持量。因为此两药对血脂、血糖的代谢及血清离子平衡均无不良影响，故可长期服用。
参考文献
1 林署光.高血压的防治.新医学，1990，21:7.
作者单位:256400山东省桓台县索镇卫生院