点击显示 收起
本文以剖宫产产妇为对象，以产妇血压、心率、血氧饱和度及胎儿娩出后1min、5min Apgar评分为指标进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以50例正常、足月妊娠产妇为对象，随机分成2组，A组25例，因硬膜外阻滞不完善复合氯胺酮肌注。B组25例，单纯行硬膜外阻滞。
1.2 方法 两组产妇术前血流动力学差异无显著性。术前0.5h均常规肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。硬膜外麻醉均使用1.4%～1.6%利多卡因加0.2%丁卡因15～20ml。 L 2 ～L 3 或者L 1 ～L 2 硬膜外腔置管给药。术中持续性静点平衡液。产妇自主呼吸，鼻塞吸氧。A组产妇在麻醉阻滞15min后给予肌注1.5mg/kg氯胺酮。肌注后3～5min产妇进入睡眠状态，镇痛效果良好，肌肉松弛。胎儿娩出后给产妇肌注5mg安定，术后产妇安返病房。
1.3 统计学处理 t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇年龄、体重、阻滞前心率、血压、血氧饱和度差异无显著性（P>0.05），见表1。
2.2 血压 A组与麻醉前相比阻滞后轻度下降，但差异无显著性（P>0.05）。与阻滞后以及麻醉前相比，注射氯胺酮后5min、10min及胎儿娩出前，MAP均显著升高（P均<0.05）。B组:阻滞后15min，MAP有所下降，阻滞后30min MAP回升，但与麻醉前相比均差异无显著性（P均>0.05）。
2.3 心率 A组肌注氯胺酮后与麻醉前及阻滞后相比，心率均显著性升高（P均<0.05）B组阻滞后与麻醉前相比，心 率均无显著性变化（P均>0.05）。
2.4 血氧饱和度 A、B两组产妇，阻滞前后血氧饱和度均差异无显著性（P>0.05）。
表1两组间一般情况比较 （X±s）
表2 两组MAP、HR、SaO 2 改变
3 讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，活动相对减少，剖宫产手术相对增多，为这种手术提供安全有效的麻醉方式最为重要，在保证产妇安全的同时，也要求对新生儿影响小。剖宫产手术要求镇痛完善，肌松良好。硬膜外阻滞具有良好的镇痛与肌松效果。因此，国，剖宫产置管顺利，但麻醉效果不全的产生率明显高于一般人。剖宫产置管损伤发生率高于一般人。由于增大的子宫压迫上腔静脉，致硬膜外腔静脉怒张，硬膜外腔变小，麻醉药物扩散不全等，导致硬膜外阻滞后，麻醉效果不全 ［1］ 。此时，给予小剂量氯胺酮肌注，可使麻醉效果完善，手术得以正常进行。氯胺酮是一种全身麻醉药物，起效快，肌注后3～5min即可产生明显的镇痛作用。肌注时用量为4～10mg/kg，极量可达13mg/kg，可维持20～30min，氯胺酮可间接兴奋循环系统，使心率加快，血压升高。本实验:A组肌注氯胺酮后5min、10min及胎儿娩出前，血压、心率均显著升高，但升幅与麻醉前相比均小于15%。其原因:（1）A组肌注氯胺酮量 比正常肌注量少，仅为正常用量的25%左右。（2）由于硬膜外阻滞时，交感神经被阻滞，心率、血压、外周血管阻力下降，说明硬膜外阻滞可部分减轻氯氨酮对剖宫产产妇血流动力学的影响。所以，B组心率、血压阻滞后均轻度下降，但差异无显著性。氯胺酮对呼吸有抑制作用。有文献报道，氯胺酮对呼吸的抑制作用随着药量减少而减轻 ［2］ 。本文观察结果显示，A、B两组血氧饱和度差异无显著性，说明极小剂量的氯胺酮肌注对呼吸抑制不明显。
氯胺酮可以迅速通过胎盘屏障影响新生儿Apgar评分。本实验:A、B两组，1min、5min Apgar评分差异无显著性，说明小剂量氯胺酮对新生儿Apgar评分影响不大。硬膜外阻滞具有良好镇痛与肌肉松弛性，国内作为剖宫产的首选麻醉方式，完善的硬膜外阻滞即可满足手术要求，产妇血流动力学及术中、术后无显著性变化。新生儿1min、5minApgar评分良好。因此行剖宫手术时，应操作细致，使硬膜外阻滞效果完善。在硬膜外阻滞不完善时，加用小剂量氯胺酮肌注可改善硬膜外阻滞的麻醉效果，满足手术要求，产妇心率、血压虽有升高，仍在正常范围内，对产妇呼吸抑制亦不明显，新生儿Apgar评分与单纯硬膜外阻滞时无明显差异。因此，不失为一种方便快捷，安全有效的麻醉补救方案。
参考文献
1 熊惠玲.剖宫产连续硬膜外阻滞插管异常的回顾分析.中华麻醉学杂志，1994，12:447.
2 米卫东，靳冰.阈下氯胺酮对呼吸循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1996，6（3）:71.
作者单位:512325广东韶关仁化县凡口矿医院