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【摘要】 目的 观察肩周炎不同阶段采用不同理疗综合疗法的治疗效果。方法 89例肩周炎患者，随机分为治疗组46例，对照组43例。治疗组早期患者（病程<1个月）21例采用超短波加中频电，后期患者（病程>1个月）25例应用透热中频电、医疗体操;对照组早期患者18例，后期患者25例治疗方法则相反。治疗前后根据统一疗效标准进行评定。结果 两组早期患者的痊愈显效率分别是治疗组95.2%，对照组94.5%，两者比较，P>0.05;治愈病例中，治疗组平均治疗次数（20.1±6.0）次，对照组平均治疗次数为（27.0±2.9）次，两者比较P<0.01;两组后期患者的痊愈率分别是治疗组88%，对照组40%，两者比较P<0.01。结论 肩周炎在应用综合理疗时，针对其不同阶段选用不同的治疗方法，其效果明显不同。
肩周炎多发于中老年人，故又称之为“五十肩”、“老年肩”等 ［1］ 。我们近十年来针对其病程长短分别采用超短波加中频电、透热中频电、医疗体操等方法治疗，取得不同疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 89例肩关节周围疼痛患者均排除其他疾病，确诊为肩周炎。男42例，女47例;年龄38～70岁，平均54.3岁;病程<1个月39例，1个月～2年50例;左肩40例，右肩49例。患者以局部疼痛、活动受限为主要症状，肩关节前屈外展<160°，或外旋<70°，或后伸<30°;治疗组46例，其中男20例，女26例，病程<1个月21例，病程≥1个月25例。对照组43例，其中男18例，女25例;病程<1个月18例，病程≥1个月25例。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、程度等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组早期患者（病程<1个月）采用超短波加中频电，后期患者（病程≥1个月）应用透热中频电、医疗体操;对照组其治疗项目则相反。
治疗时超短波采用上海产超短波电疗机，用电极21cm×14cm，患侧肩部对置，间隙3cm，微热量～温热量，每次15min，每天1次，20次为1个疗程;中频电采用北京产的电脑中频治疗仪，用电极10cm×15cm，患侧肩部压痛明显部位对置或并置，调制波形为正弦波、方波，耐受量，每次20min，每天1次，20次为1个疗程;透热中频电采用北京产的J48A型电脑中频治疗仪，方法同上，同时根据患者耐受选择透热温度;医疗体操要求患者主动操练肩关节，每天坚持多次练习，每次5min。每天接受理疗前要求操练动作并尽可能到位。其基本动作是:（1）爬墙外展:侧身倚墙而立，手指尖触墙自下而上做爬墙动作。（2）外旋外展:立姿，双手指在颈后钩住，肘部向前，随后向后压而外展。（3）旋转动作:立姿，两上肢伸直向前，手背相对，自腹胸渐向上举过头，旋转肩关节，手臂用力，如托重物，而后手掌向外、向后向下降下，又收至腹前。所有病程≥1个月的患者均治疗2个以上的疗程。
1.3 疗效判定标准 痊愈:疼痛消失，肩关节活动度恢复正常，肩关节前屈外展>175°，外旋>90°，后伸>40°;显效:疼痛消失，肩关节活动度比治疗前改善，肩关节前屈外展160°～175°，外旋80°～90°，后伸>35°;好转:疼痛基本消失或减轻，肩关节活动度有所改善，生活基本能自理，肩关节前屈外展>150°，外旋>70°，后伸>30°;无效:症状及体征无明显改善。
1.4 统计学分析 采用X 2 检验和t检验。
2 结果
两组治疗效果比较见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
早期患者治疗组痊愈显效率为95.2%，对照组为94.5%，两组比较，X 2 =0.025，P>0.05;两组治疗效果差异无显著性。后期患者治疗组痊愈显效率为88%，对照组为40%，两组比较，X 2 =13.8，P<0.01，差异有极显著性;治疗组明显优于对照组。
治愈病例中，病程<1个月的治疗组平均治疗次数为（20.1±6.0）次，对照组平均治疗次数为（27.0±2.9）次，治疗组治疗次数明显少于对照组，差异有显著性（t=3.91，P<0.01）。
3 讨论
肩关节周围炎简称肩周炎，也称粘连性关节炎，因多发于中老年，故称“五十肩”，又因与受凉有关，俗称“冻肩”。肩周炎一般为老年性组织变性合并慢性损伤，是肩关节之关节囊和肩关节周围组织的无菌性慢性炎症，多累及肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织，并因疼痛制动，造成关节囊、滑膜与肌腱和软骨发生粘连、病变或损伤，使关节周围组织弹性消失，肌张力相对平衡状态被破坏，造成肩关节活动受限 ［2］ 。其临床特点，早期以肩痛为主，后期以肩关节活动受限为主。
超短波电疗能使肩关节周围软组织循环改善，促进炎性渗出物吸收，预防滑膜、肌腱及软骨面的粘连;微热量的超短波能使机体产生热效应和非热效应，降低感觉神经的传导性和兴奋性，镇痛效果较好。所以，超短波对肩周炎早期有较好的疗效，但对粘连已经形成的肩周炎后期，则无明显松解作用。 调制中频兼有低中频电流的特点，它在促进血液循环的同时，还有明显的镇痛作用，其镇痛原理是通过兴奋粗纤维阻断疼痛的传导;通过内源吗啡样物质的释放，改善血液循环，减轻缺血引起的肌痉挛;多次治疗后使组织和神经纤维间的水肿减轻，组织的张力下降，病灶的缺氧状态改善和病理致痛介质清除。所以，调制中频协同超短波治疗对肩周炎早期的疗效可得到肯定，而单纯调制中频电疗则治疗次数需增多。同时，中频脉冲电治疗使局部肌腱、韧带被动收缩，加速了局部粘连的松解，有效地恢复肩关节的活动度。而中频电加透热疗法的温热作用更使肌张力下降，肌痉挛减弱。故对肩周炎的后期也有较好的疗效。
肩周炎的后期关节内外粘连形成，通过患者主动操练肩关节的医疗体操，使粘连逐渐松解，促进关节功能的恢复，与被动剥离粘连相比，患者更乐意接受。要求患者在理疗之前动作尽可能到位，是因为即使操练后暂时疼痛加剧，透热的中频电可缓解症状。
本资料的观察结果也表明，在肩周炎的不同阶段，采用不同的理疗治疗，可取得不同效果:在肩周炎早期应用超短波加调制中频电，能更快康复;在肩周炎的后期应用透热中频电加患者主动的医疗体操，痊愈显效率更高。
参考文献
1 李易蒲.实用推拿与牵引疗法，北京:人民体育出版社，1999，173-176.
2 唐军凯，陈光，苏建新.应用运动测力器综合治疗肩关节周围炎等的观察.中华理疗杂志，1998，21（4）:239.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院康复科