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1 变态反应
变态反应在中药不良反应中所占比例较大，涉及品种较多，主要表现为药疹、皮疹、哮喘、胸闷、心慌、过敏性休克甚至死亡。莫氏 ［1］ 等总结的260例中药不良反应中，变态反应占52.7%，过敏性休克占9.6%。临床上现在较为常用的清开灵注射液主要成分为牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍等作用，疗效较为显著，但随着临床上用量的增加，不良反应发生率也相应增加。邹莉 ［2］ 等总结的68篇清开灵不良反应个案报道中，过敏反应有44篇，共71例，其中，过敏性休克14篇16例，过敏性休克死亡的4篇5例;穿琥宁为纯中药制剂，其有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有解热、抗炎、抗病毒作用，临床上常用于病毒性肺炎、婴儿肺炎、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、胃肠道及泌尿道感染等。由它引起的过敏反应个案报道也不少见 ［3～5］ 。引起较严重过敏反应的中药还有常用的鱼腥草注射液、双黄连注射液等。据国家药品不良反应监测中心发布的第四期《药品不良反应信息通报》报道，截止2003年第一季度，国家药品不良反应监测中心数据库中有关鱼腥草注射液引起的不良反应病例共272例，以过敏反应和输液反应为主，其中严重不良反应有过敏性休克12例。近年来，国家药品不良反应监测中心收到的双黄连注射液引起的过敏所应报道也很多，其中不乏过敏性休克和过敏性休克死亡的病例。
中药引起的过敏反应与体质及用药途径有关，静脉注射药占过敏反应发生病例的多数。这可能是因为静脉注射药成分复杂，各种成分组合在一起发生复合的化学变化而引起过敏反应。另外，制剂中含有的杂质作为过敏原也可引起过敏反应 ［6］ 。此外，现在很多中药材为大面积人工种植，其中不乏农药和重金属超标者，这也是过敏反应发生率高的因素。
2 肾脏毒性
肾毒性占中药毒性反应比例较大，且多属用之不慎、不当而引起。主要表现为腰痛、水肿、蛋白尿等，严重者可致肾功衰竭而死亡。所涉及药物有雷公藤、七叶素、芦荟、紫杉、某些含有马兜铃酸的中药及含此成分的成药。毕可波 ［7］ 报道20例雷公藤所致急性肾功能衰竭病人，均有服中毒剂量的雷公藤病史。雷公藤是卫予科属植物，具有较强的抗炎作用，对变态反应性疾病及自身免疫性疾病的疗效肯定，但过量服用可致中毒和肾损害。1999年7月，英国发生的2例因服用含马兜铃酸的中药引起肾衰的病例及近2年报道的含马兜铃属中药成分的成药所致肾损害大多也是因服药时间过长、剂量过大所致。张氏 ［8］ 报道1例原因不明双肾萎缩患者，经详细询问，此患者服用龙胆泻肝丸已有1年有余，龙胆泻肝丸源于《医方集解》，由关木通、龙胆草、柴胡等药味组成，具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功效。其中的关木通主要成分为马兜铃酸。据药理和临床研究发现，成人日服关木通量大于10g，可导致肾损害，近来研究发现马兜铃酸可在体内蓄积，所以如果长期服用龙胆泻肝丸亦能引起肾损伤，甚至发展为肾功能衰竭。另外，许多含有朱砂的成药久服引起汞中毒也可致肾损害，如天王补心丹、牛黄解毒片、大活络丹、至宝锭、紫雪散等。
3 心血管系统
毒性反应常见药物包括乌头属植物根茎、秋水仙、雷公藤、甘草 属植物的根、麻黄及某些含有蟾酥的成药。姚鲁也 ［9］ 等报道6例外伤性颅脑损伤的青壮年病人在应用β-七叶皂苷钠后出现心动过缓。汪氏 ［10］ 报道一例72岁男患者，因右侧基底节区脑出血应用云南灯盏花注射液致快速房颤。某些含蟾酥的成药如六神丸、六应丸、喉症丸等，可引起洋地黄样心律失常。而某些成药如云南白药、小活络丸、附子理中丸等中毒可出现口唇麻木、头晕恶心、最终可致心律紊乱以致死亡。
4 肝脏毒性
唐镜凌 ［11］ 等对近20年国内中药不良反应的报道中2742例中药进行分析，其中主要器官损害中以肝损害为最多。随着中成药制剂广泛应用于临床，中成药引发的肝损害病例渐增多。邓培媛 ［12］ 等对116例药源性肝损害的分析显示，中成药引发肝损害占有相当大的比例，共23种86例占74.14%，其中治疗骨关节疾患的药物“壮骨关节丸”，引发肝损害42例，约占中药中毒总例数的50%，其次是治疗皮肤病（如银屑病、白癜风、硬皮病、慢性湿疹等）的各种中成药共8种引发肝损害14例，其中死亡1例。
实际上许多中药的毒性是作用于多系统、多脏器的。比如雷公藤含有毒生物碱，使用不当（常为剂量过大或长期应用）可引起消化系统、血液系统、神经系统、泌尿系统等多脏器的损害。
有关中药不良反应，我国古代已有认识，明张景岳有“无药无毒”的说法。认为:即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用，误用而能毒人。”病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞都可以有不良反应，因此，中药不良反应不仅是在于药本身之毒性，也在于用药不当所造成，可以说凡是药品，就会有不良反应发生的可能性。
为了减少中药不良反应的发生，医务工作者应注意如下几点:第一，严格按《药典》规定量和用法使用中药，强调用药的法度应中病即止，任何药物均不可久服。第二，树立品牌意识，在购进药品和给病人用药时选择那些信得过的药材站及那些有一定生产规模、一定信誉度的厂家生产的药品，杜绝因药品本身的质量问题对病人造成的伤害。第三，应辨证施治，避免滥用。近年来，中成药越来越多地应用于临床，这极大地促进了中药的发展，扩大了中药的应用范围，对发扬传统中医药起了不可估量的积极作用，但这同时又给中药的滥用创造了条件。建议广大医务工作者在为病人选择药物时，一定严格按照中医辨证施治的原则，切忌只根据病人症状随意套用中成药的作法。第四，纠正“中药无毒，有病治病，无病健身”的观点，严格掌握用药适应证，保证病人的用药安全，最大限度地减少中药不良反应的发生。
参考文献
1 莫斌斌，符成海.260例中药不良反应文献分析.中国新药与临床杂志，2003，22（10）:625-626.
2 邹莉，苏波.清开灵注射液的不良反应.中国医院药学杂志，2002，5（6）:363.
3 李春风，邓航，王惠菊.静滴穿琥宁致眼睑水肿3例.药物流行病学杂志，2001，9（1）:53.
4 史亚柱，梁军.穿琥宁致严重过敏反应1例.中国现代应用药学杂志，2000，17（1）:76.
5 刘慧琦.静脉滴注穿琥宁注射液致过敏反应1例.中国医院药学杂志，2002，9（1）:53.
6 蔡浩东.清开灵注射液不良反应原因分析.药物流行病学杂志，2001，17（1）:42.
7 毕可波.雷公藤中毒所致急性肾功衰竭20例分析.中国现代应用药学杂志，2000，17（6）:502.
8 张纾难，王微.谈中药的常见不良反应.中国全科医学，2001，4（2）:146-147.
9 姚鲁也，王金龙.β-七叶皂苷钠致心动过缓6例.药物流行病学杂志，2001，10（3）:163.
10 汪贵姣，鄢泽圣，唐恩华.云南灯盏花注射液致快速房颤1例.药物流行病学杂志，2001，10（1）:49.
11 唐镜凌，吴蓬.近20年国内中药不良反应报道分析.华西药学杂志，1999，14（5）:377.
12 邓培媛，傅琪.116例药源性肝损害分析.药物流行病学杂志，1998，7（3）:142.