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自1998～2003年我科用骶管封闭疗法治疗腰椎疾患共196例，平均改善率为80%以上，结合临床，就本疗法的 机制及操作要点分别分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组196例，男142例，女54例，年龄20～82岁，平均56岁。90例皆CT证明有腰椎间盘突出，其中L 4～5 49例，L 5 51例，两节段同时兼有者96例。同时伴骨质增生85例，伴椎管狭窄23例，伴椎间盘膨出10例，还有腰椎退化37例。
药物选用确炎舒松-A20～40mg，Vit B 1 100mg，Vit B 2 1mg，2%利多卡因3～5ml，加生理盐水20～25ml，5～7天1次，3次为1个疗程，个别病例可增加1个疗程，最多不超过3个疗程。
1.2 操作方法 取屈膝侧卧位，充分显露骶部，常规消毒铺巾，消毒前肛周先垫一无菌纱布。确定骶管位置，两骶骨角之间可触及一弹性凹陷即为骶裂孔。术者将食指与拇指压在骶骨角上，用7号注射针于两指之间垂直刺入皮肤，当刺过骶尾韧带时有落空感，表明针尖已进入骶管腔。此时将针尾向足方向倾斜30～45°，一般进针2～4cm，抽吸无脑脊液、血液后缓慢注药，注药应无阻力或稍有阻力，5～10min注完，拔针后用无菌纱布覆盖针孔，令患者平卧抬高臀部15～30min。
1.3 治疗结果 平均改善率为90%，其中单纯改善率为96%，兼有两节段改善率为86%，伴有椎管狭窄及退化者改善率为70%。
2 讨论
突出的椎间盘组织及膨出组织以及骨质增生、椎间孔狭窄等都对神经根机械、化学及自身免疫刺激是腰椎病公认的发病机制。机械刺激是最根本的病理机制，机械、化学及自身免疫刺激所引起的无菌性炎症是产生症状的直接原因，如有效地消除无菌炎症是治疗的关键。
药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓， 阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症解除疼痛的目的。药物在硬膜外腔中扩散，主要受药物容量、硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。它在硬膜外间隙中向头部扩散力很强，所以只要注入达骶管容量（25～30ml）的药液时，药物就可以向上扩散到发病部位的神经根和脊髓。确炎舒松-A能降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎症浸润和渗出，防止炎性粘连，对各期的炎症都起抗炎作用，同时还有降低细胞膜通透性、减轻自身免疫反应的作用。B族维生素可以改善神经的营养和机能状态。低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。这种激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，分离神经根粘连，另一方面可使病变椎间隙及神经根管扩张，加强药液在炎症部位的扩散，抑制组织胺和其它毒性物质的释放，改善微循环，减轻细胞损伤，修复髓鞘促进再生，从而达到消炎止痛的目的。
骶管封闭治疗应掌握以下要点:（1）注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反应;（2）若病人局部胀痛严重且注药阻力较大，则可能针头在骨膜下或穿刺过浅，未进入骶管腔;（3）若出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状，应减慢注药速度，或停止注药平卧床上休息，一般不需特殊处理;（4）骶管封闭临近会阴，应注意严格的无菌操作，以防感染;（5）有激素禁忌证者应避免大剂量应用，也可用其它药代替。
作者单位:1405800重庆市巫溪县人民医院
2重庆市垫江县中医院