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【摘要】 目的 医疗卫生服务进入市场是社会发展的必然趋势，但医疗卫生行业不同于企业和其他行业，因为医院的服务对象是人而不是商品，所以卫生行业本身的特殊性决定了医疗服务不能完全市场化，商品化。即使是进入市场更要加强科学管理，真正体现“一切为病人服务”的宗旨。
有市场，就有竞争，有竞争，就有较量。医疗市场的形成与出现已不以人们的意志为转移。医疗机构已改变了原来不讲商品交换关系的状况，步入医疗市场。而且随着卫生事业改革的深入医疗市场将进一步开放。尤其是加入世贸后，许多境外投资建医院逐渐增多。卫生机构越来越面临着激烈竞争的局面。然而，在社会主义社会中，社会主义的基本经济规律与医疗卫生服务本身的特殊性都决定医疗服务不能完全市场化，商品化。
1 改革
形势的发展，把医疗卫生服务推向市场，但社会主义医院的性质决定了医疗卫生服务不能完全市场化。医院工作的根本任务是保障人民健康，“一切为病人服务”，以社会效益为准则，不以盈利为目的。所以，它具有一定的福利性，但它是在有计划的商品经济环境中提供的医疗服务，也是按商品经济的规律办事，因此，又具有经营性，所以医疗卫生事业具有二重性，即福利性和生产性。虽然医疗卫生事业处于社会主义商品经济的环境中，具有福利性的卫生活动与注重盈亏的经济活动所赖以运行的机制不同，其中发生的人与人之间的关系也不尽相同。这些都要求我们运用卫生经济学的理论观点去分析和研究医疗市场的科学管理。
从我国的情况看，现阶段各种形式的社会办医，个体医生开业等是政策允许的。但这些机构始终是对全民和集体所有制这个主体的补充，这就是我国现阶段医疗卫生服务的特点，也是医疗市场形成的经济基础。认清这个现状有利于坚持医疗卫生事业的社会主义方向。同时，不同所有制形式都将根据自己的特点发挥自己的服务优势，这将促进占主导地位的全民所有制医疗卫生服务深化改革，进一步完善各项管理制度，这样竞争的结果，必然有利于医疗卫生服务质量的提高，争取医疗消费者给予最佳评价，从而树立病人第一，服务第一，质量第一，信誉第一的观点。因为医疗卫生事业是社会发展和经济发展的必要条件和重要组成部分，它的运行必然受到计划规律和价格规律的制约，这是医疗卫生市场客观存在的必然反映。但是，我们肯定医疗卫生事业的二重性，并不等于要走“医疗卫生商品化的道路”，去搞“医疗卫生经商”而是为了在实事求是的基础上探索我国医疗卫生事业的管理模式，全面加强医疗市场管理。我国医疗卫生服务的两重性是我们社会主义医疗事业的特色，它的福利性是主导地位，以满足人民群众不断增长的卫生保健需要。社会主义国家的医疗卫生服务人员是防病治病保护人民身体健康的队伍，它的宗旨就是救死扶伤，全心全意为人民服务。
2 医疗卫生市场的开放
既有其积极的影响，又有它的消极因素。医疗市场的形成使一些人的思想认识上产生了模糊观念，认为多种所有制的医疗服务形式存在，就是允许医疗卫生务应以盈利为目的，独立经营，自负盈亏，自我发展，自由分配，随意改变了社会主义医疗服务的性质，这不符合社会主义改革开放的目的。当然出现这些现象的原因固然与社会经济变革中出现的一些消极影响有关。其次，有的经营管理混乱，为了创收，广开财路提高收费标准，增加收费项目和不必要的检查项目，滥开大处方，推销劣质药品，不仅有害人民群众健康，而且使国家医疗经费大幅度上升，老百姓已招架不住医疗费用的负担。第三，多创收多分奖，有的单位分奖上形成了“上不封顶，多赚多分的不良倾向。这种事业上的短期行为，把国家的医疗卫生事业变成了一部分人的生财之道的“福利事业”。这种建设靠国家、赚钱归自己的做法，不是完善社会主义的医疗制度，而是把社会主义的医疗卫生服务引向商品化私有化的道路。
医院的福利性质决定了医疗卫生服务不能以盈利为目的，从长远的观点看，在医疗卫生服务行业中不能全面引进工业企业的承包制。因为国家对医疗卫生事业的投入是为了提高服务质量，从而保障人民群众健康，而不是追求提高投入的利润率。产生这种消极现象的根本原因是政府向医疗卫生单位的资金投入减少，某些领导者不得不想办法增加收入来给职工搞福利，开工资。消极的认为“全民经商，风气不正，医院也难免受影响”把医疗卫生事业引向商品化的道路。医疗卫生服务消费是社会的，经济的，自然的，心理的，随机的等多种因素决定的。是被动、消极的消费。人们很难预测自己是否会生病，在什么地方生病，生什么病。而且不同的年龄组，不同的个体对卫生服务的需求量与需求内容都不同。因此要对医疗市场，切实加强科学管理。
（1）明确改革开放和科学管理两者是相互渗透，相辅相成的。由于医疗卫生服务所有制性质的多元化，医疗市场是客观存在的，它必然对社会主义的医疗卫生事业产生重大的影响这些是有目共睹的。但是，不能因为医疗市场的客观存在，社会主义的医疗卫生服务就引进市场机制，使它市场化、商品化。对那种只顾赚钱，不顾人民健康的医疗行为一定要严加管理。因为在物质市场上消费者要购买什么样的商品，购多少，完全由自己作主，供需双方多数情况下是对立的，同时又是相互自愿的，而在医疗劳务市场，作为消费者出现的病人往往缺乏医疗知识，面对疾病的威胁，对医生产生依赖心理，对自己的客观需要具有一定的盲目性。所以在医疗劳务市场上医生不仅作为供方出现，而且作为需方的代理人，保护者的姿态出现。医务劳动的这些特点体现在医院管理中，就要求管理工作要更多地依靠医务人员的自觉性，主动性和责任心。 （2）医疗卫生服务的观念要更新，医学科学是人类向疾病斗争的经验总结，应加强各项考核制度和科研工作，在医疗卫生服务的实践中培养人才，不能只看文凭，不看水平，应鼓励在实践中的自学成才，以开发卫生人才资源。不能满足坐堂待患，而要贯彻群众路线的方法，经常向服务对象进行爱国卫生教育，才能做到预防第一，健康第一，才能做到投入少，效益大，真正使医学模式得到转变。医疗卫生工作能起到保护和促进人的健康，提高人的智能，延长人的寿命，而医疗卫生机构能否搞活，能否不断进步，增加自己实力并对国家建设和社会发展作出越来越大的贡献。除了宏观的客观原因之外，极为重要的保证条件之一是要看它能否进行科学化的高效能管理。（3）加强经营管理，注意核算，使各项医疗活动更符合成本效益。对医疗收费进行合理调整。近年来国家对医疗单位的拨款逐渐减少，医院的负担逐渐加大，为了生存就导致经营者想方设法使医院增收，若财政、税务、卫生行政部门要协调好收费价格，减轻医院负担。同时对医护人员搞第二职业严加禁止，把精力完全放在病人身上，提高责任心，杜绝在医疗工作中的不安全因素，真正使社会主义医疗市场的竞争表现为医疗质量的竞争。服务质量的竞争，合理收费的竞争和扩大服务项目的竞争。
作者单位:118002辽宁省丹东市第二医院