中医临证思路的形成

　　一个中医临床工作者，必须在他的临床工作中充分体现清晰、灵活、独特的临证思路。临证思路的形成，取决于扎实的中医功底，丰富的临床实践，理论与实际相结合而产生的感悟，同时富含博采众长的胆略，体现锲而不舍的追求，具有灵活、大胆的联想。以此形成的思路，必定会在临床工作中求取确切，良好的疗效。
    
　　1 忠实于传统的中医理论是临证思路的基础
    
　　传统中医理论具有系统性、客观性，经过几千年历史，受到了实践的检验，也在与疾病的长期斗争中不断丰富、发展、完善，它是中华文化的精髓。传统中医理论观点是经验积累的升华。历代医家把他们临证的经验包括教训进行了认真总结、理出了很多条目，渐渐形成了系统的理论。这些理论源于临床又高于临床。不论是四大经典、还是其他专著，都会对临床起很好的指导作用。现今我们从学校里学习的中医基础理论、中医诊断常识、方剂学、中草药学、临床各科理论等，都由后人作了反复整理、编撰，十分便于阅读和理解。我们必须认真学好这些理论，掌握这些理论要点，一旦进入临床，就会对这些理论驾轻就熟，灵活运用。辨证论治、理法方药的基本内容，必须在中医理论指导下进行。脱离了中医理论指导，习惯于一病一方、一证一药，是不会收到好的效果的。临证的过程应该主要是中医辨证范畴的思维过程。只有坚持用中医理论贯穿临证的全过程，才能为中医临证的正确思路奠定坚实的基础。
    
　　2 认真吸取前人经验是临证思路的重要内容
    
　　中医发展到今天，一方面是取决于历代医家孜孜不倦地研究的总结，同时也有近代医家包括五六十年代毕业，在当今学术界具有名望的一批名老中医的功绩。他们悉心投入，注重精炼，形成了很多独特的见解，推出了很多有效的治疗方法和手段，著书立说，形成流派，在某些领域非常有影响。这些经验或学术成就，源于中医理论，但也是对传统中医理论的确定乃至发展。这些理论方面的发展同样也是一个宝库，非常值得我们吸取应用。这些经验的正确应用，能使我们走很多捷径。我们可以反复领悟，不断吸收，作为我们取之不尽的知识源泉。临证时，应该有一个吸收好这些精华的明确意识，再在自己的临床过程，加以应用、消化，同时结合实际不断调整，灵活学习掌握，提高自己的临床水准。我们可以应用跟师学习的过程，继承导师的经验，完善自己的临证思路，也可以认真翻阅此类医籍，听取此类学术报告等吸取大量信息，应用于自己的临床实践。只要认真实践不断领悟，完全可以形成自己明晰、完善、富有特征的临证思路，既反应扎实理论功底，又富有时代特征，同时能解决大量的临床问题。
    
　　3 有机结合现代化医药理论是完善临证思路的重要途径
    
　　中医理论的系统性、客观性、实践性已被医学界人士认同。中西医结合、中西医并存是我们的基本国策。中医的许多理论精华，经过很多学者多年来的研究，已从现代化医学的角度作了相关阐述，对中西的相关精华、理论分支，以及临床学科的具体病种，都有了很多的见解，这为我们临床思维的拓展提供了很好的空间。医学在发展，中医在发展，在具有扎实中医理论功底的基础上，对西医研究中医的学术内容很好地思考、吸收、参与，这同样是临证思路中的重要一环。借此在临证工作中可以活跃思路，可以容易与方方面面同行沟通。能帮助我们掌握一个证，理解一个病，如果中医的证和西医的相关指标能大致印证。不仅拓展我们的思路，还会强化辨证论治的概念。与此同时，中药的现代药理研究证实了很多中药对某一疾病具有确切的治疗作用，在临床应用中体现良好疗效。临证过程中我们应该给予高度的关注。组方用药时，选择此类药物。但在选择对应注意药物性味与功效与疾病证型的一致性，这样才能起到事半功倍的作用。
   
　　中医临证是在素材复杂、视野广阔的背景下不断去粗取精的过程中形成的。中医临证过程中，中医理论的强化和应用是重要的、吸取前人的经验是必不可少的，对现代化医学的理解用于帮助中医中药的进一步精确使用也是不可忽视的。三者突出重点，有机结合，一定在临床工作中思路清楚、疗效明确，同时也会在临床工作中不断提高，形成自己的特色。 

 　　作者单位:200032上海中医药大学附属龙华医院