在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病，如未及时发现并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等而延误治疗，甚至可有生命危险。而肋骨具有较为特殊的解剖生理学特点，如肋骨为弓形的扁平松质骨，其后肋贴近胸椎（2～4cm）段易隐蔽在心脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示，肋骨腋段前后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年
骨质疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被显示或显示不佳，以致肋骨骨折误诊或漏诊。为此我们在给胸部外伤检查时，应尽可能多方法多体位从易到难检查，如常规胸部平片加斜位、多轴位透视点片、倾斜CT机架的特殊扫描，均能获得较全面确切的肋骨骨折征象。
1 资料与方法
1.1
临床资料 收集了近2年160例肋骨骨折患者，男131例，女29例，年龄14～66岁。160例均在提高千伏中摄取胸部平片加左右前斜位或左右后斜位，其中42例经多轴位旋转体位电视透视点片，22例经CT检查，获得满意的效果。
1.2 检查方法 使用国产万东500mAX线机，160例均摄取胸部平片及斜位，加高千伏，作为常规拍片，胶片为14*17'或12*15';其中42例用程控ITG-500mA X线机透视下进行不同体位旋转，以致肋骨骨折显示最佳时，以病变为中心，用胶片11*14'或10*12'点片，获得满意图像。22例根据患者的具体情况如胸水、肺挫伤、肺内疾病及肥胖体型而普通照片显示不佳及膈下肋骨骨折显示不清者，用东软CT-C2800型螺旋CT机给予机架倾斜角度特殊方法进行扫描。由于肋骨从后到前下呈弧形斜行走向，与水平线形成一定的角度（夹角），经测量肋骨走向与水平线夹角通常为20～35°（因人的体形或其它因素的影响，此夹角或大或小）。为获取每根肋骨在同一层面图像的最大化，我们采取CT机架倾斜20°，嘱患者深吸气下，使肋骨前段上移，使扫描线与肋骨走向趋与平行进行扫描，常规层距10mm，层厚均为10mm，显示不佳者行5mm层厚重建，经22例CT扫描均获得满意效果，为临床治疗提供参考。
2 结果
经过常规摄取胸部平片加斜位加透视点片及（或）螺旋CT特殊扫描证实的160例342处肋骨骨折，其中腋段骨折68例156处，后肋骨折65例148处，前肋骨折27例38处，160例摄取胸部平片加斜位漏诊15例中44处肋骨骨折分别见表1，其中有9例合并较重的液气胸、胸腔积液、肺挫伤、肺
结核、皮下气肿等合并症的肋骨骨折漏诊33处。15例中44处肋骨骨折漏诊经透视点片及CT扫描确诊的有表2。
表1 15例44处平片加斜位漏诊数（略）
表2 15例肋骨骨折经透视点片、CT扫描确诊数（略）
3 讨论
肋骨骨折是胸部外伤的常见急诊病，及时、准确的诊断为临床医师提供参考，利于治疗。由于肋骨呈弓状斜形走向及不规则松质扁平骨的解剖生理特点，又受心脏、肺纹理及肺部各种疾病的重叠，以及肥胖体型等的干扰，在诊断中常出现漏诊及误诊，给患者带来痛苦。为此熟悉肋骨的解剖生理特点，了解肋骨骨折的各种X线征象及CT表现，提高肋骨骨折的诊断，减少不必要的医疗纠纷，我们合理地运用影像学的各种检查是关键。
3.1 多体位不同角度摄片 通常常规地摄取胸部正位（平片）+斜位（右前、右后、左前、左后），对不能站立患者，仰卧多轴位摄片。同时加高一定的千伏，利于肋骨重叠结构的显示。
3.2 多轴位电视透视下点片 根据实际情况的需要，透视下旋转不同的体位，使肋骨充分地展示分开（尤其是腋段肋骨骨折），让肋骨骨折暴露在最佳位置上进行点片，获取肋骨骨折的部位、形态及移位情况，以提高肋骨骨折的诊断正确率。
3.3 利用CT倾斜机架特殊扫描 虽常规CT扫描对肋骨缺乏连续性观察及定位不够准确，但对于肋骨骨折合并液气胸、胸腔大量积液、胸廓畸形、肺部疾病、肥胖等因素影响肋骨骨折诊断，不利于我们在平片上观察，可采用CT倾斜机架角度特殊方法的扫描，使肋骨斜行走向与CT扫描线尽可能平行一致，以利于肋骨在一个层面上尽量展示全貌，便于肋骨连续性地观察。在11例32处肋骨骨折常规X线平片未见骨折中，经CT扫描肋骨骨折的显示均获得满意的效果。
总之，我们在给肋骨骨折检查诊断中，除提高照片质量包括千伏、毫安及洗片质量外，应了解肋骨的解剖生理特点，充分发挥影像学的各种技术，合理巧妙地运用，以提高肋骨骨折的诊断率，减少医疗纠纷的发生，为临床治疗提供参考。
作者单位:425400湖南省江永县人民医院放射科
作者：
李浩洋 2005-6-29