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1 材料与方法
60例中男22例，女38例，年龄24～72岁，其中38岁以上42例，病程10～30天。临床表现有不同程度的阻塞性黄疸46例，上腹不适伴有上腹痛、发热36例。肝内胆管结石8例，胰腺上段5例，胰腺段14例，壶腹段24例，多发性结石9例。全部病例均用Picker1200SX全身CT机行平扫。其中45例平扫+增强扫描。常规等距10～10mm，30例行薄层5～5mm靶CT扫描。
2 结果
2.1 梗阻部位 根据梗阻上方胆管扩张所形成环影数（10mm层厚度），将肝外胆管扩张分3段，1～3环为胰腺上段，4～6环为一线段，7～9环为壶腹段，其中结石占据范围超过2段为多发。
2.2 结石密度 根据结石密度组成成分和胆汁密度比值分为:（1）高密度结石;CT值在先65HU以上45例。（2）略高密度结石:CT值20～50HU4例。（3）低混杂密度结石（纯胆固醇结石:CT值12～10HU4例），结石呈层状结构3例。
2.3 梗阻末端形态 胆总管远端呈高密度圆形或椭圆形30例;高密度靶征14例;水样密度新月征6例;结石密度与软组织密度相似6例，呈圆形突入腔内，多位于管腔的后部，其前方的胆汁呈新月行低密度影;梗阻远端呈混杂密度以及合并血凝块影4例。
2.4 肝内外胆管改变 肝外胆管扩张直径超过15mm为重度36例，且与肝内胆管扩张不成比例。直径小于10mm为轻度10例，介于两者之间为中度14例。肝内胆管扩张40例，其中枯树枝25例，残树枝10例，软树枝5例。
2.5 其它 胰管扩张14例，胆囊增大22例，胰头增大10例。
3 讨论
3.1 扫描方法 阻塞性黄疸患者扫描常规，自肝顶向下以10mm层厚做连续扫描，观察肝内外胆管形态，出现异常改为3～5mm厚层连续扫描，胆管结石从本组分析，结石多位于胰腺段和壶腹段。所以胰腺上段未发现梗阻原因，扫描至胰腺段常规改为3～5mm层厚为妥。
3.2 口服影造剂的选择 常规腹部扫描要服对比剂，一般患者均服用1%～15%泛影葡胺，临床疑为结石者可服用低密度造影剂，根据我们观察，扫描前30min口服350ml饮用水，临上机5min前再服用200ml水，对比满意。
3.3 胆系结石增强扫描的选择 （1）平扫显示高密度结石增强是为了解肝内是否有合并症，有利于临床治疗。（2）平扫显示为略高密度和低混杂密度结石，必须行增强扫描，因梗阻端结石不强化而胆管壁强化，两者对比明显，便于确诊。而胆管内阴影有强化，相应部位管壁增厚为肿瘤，两者可分辨。如梗阻出现低密度新月形影，可由仰卧改为俯卧位扫描，此影改变明显为结石，此影不变为肿瘤。低密度结石本文4例，均表现为胆管突然中断，经薄层图象放大测CT值为水样密度或低于水样密度，根据临床症状轻，病程长，反复出现黄疸，考虑为胆管结石，手术证实为本病。
3.4 胆管改变 胆总管结石依梗阻部位不同，胆管扩张程度也不同。本文有14例肝内胆管不扩张，根据作者资料及参考文献分析可与下列因素有关:（1）黄疸时间短于2～4周的早期病例;（2）胆管炎症;（3）肝硬化等。
3.5 胰管及胰头的改变 结石位于胰头部或壶腹部由于胆管不通畅可引起继发性扩张:由于结石继发炎症导致胰头增大，本文壶腹部结石24例，引起胰管扩张15例，这与胰管的解剖特点有关。
参考文献
1 李子平.恶性梗阻性黄疸CT诊断.影像诊断与介入放射学，1992，2，84.
2 陈星荣.全身CT和MRI，上海:上海医科大学出版社，1993，593.
作者单位:425600湖南省宁远县人民医院