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1 资料与方法
1.1 病例资料 本组35例，男26例，女9例，年龄14～57岁。皮肤缺损部位:指腹15例，指背12例，手掌2例，手背3例，腕部3例。砸伤14例，锐器切割伤7例，电锯伤5例，电刨伤4例，爆炸伤2例，热压伤2例，烫伤1例。皮瓣面积:最小2.5cm×1.5cm，最大9cm×7cm。
1.2 手术方法
1.2.1 皮肤缺损的处理 除1例因前臂双骨折行切开复位内固定后麻醉未过，患者家属用热水袋保暖致左手背6.0cm×3.5cmⅢ度烫伤，14天拆线后手术，热压伤2例分别于5天、7天手术，其余均于伤后1～6h内急诊清创，一期皮瓣修复皮肤缺损:彻底清除后裁取与缺损皮肤同样大小布样。患肢置腹壁对侧上或下腹部，切取布样大小皮瓣，深度为深筋膜浅层，蒂部依手舒适度可稍长，长宽比例1:1～1.5:1，掀起皮瓣，仔细修剪脂肪层至真皮下血管网，注意勿损伤血管网（直视下可见）。修剪由皮瓣游离缘开始至蒂部，蒂部可留少量皮下脂肪层，断蒂时再将其修薄。修整完毕后指压皮瓣表皮，观察毛细血管充盈情况良好后缝合于手部创面。腹壁创口可直接缝合，皮瓣下置引流条。术后用胶布固定患肢于胸壁。皮瓣不盖敷料，以利于观察皮瓣血运。2天后拔除引流条，皮瓣可稍加压包扎，10～14天断蒂。
1.2.2 合并伤的处理
1.2.2.1 骨折处理 本组合并掌骨骨折3例，指骨骨折4例。克氏针固定4例，末节指端骨折3例切除远端骨折块，术后4～6周X线片有骨痂形成后拔除克氏针。
1.2.2.2 合并肌腱、神经损伤的处理 本组合并肌腱、神经损伤18例，计32条肌腱，正中神经4例，尺神经2例。Ⅰ、Ⅲ区伸指肌腱损伤7例行一期缝合。其中Ⅰ区3例加末节指间关节克氏针固定。Ⅳ～Ⅴ区伸肌腱3例，屈肌腱、神经8例用缝线标记，皮瓣愈合后二期缝合。半年后肌腱松解2例。
2 结果
其中4例因蒂部缝合过紧、反折、扭转致使皮瓣发青、肿胀，经拆除蒂部缝线，手部固定使皮瓣平顺，局部灯烤保温，注射罂粟碱等对症治疗后好转，皮瓣均成活。1例断蒂 后感染经换药愈合。所有皮瓣外形良好，与周围皮肤平整无臃肿，指腹侧皮瓣无皮下滑动感及持物不稳，患者均感满意。
3 讨论
手部皮肤缺损修复方法很多 ［1］ 。如手局部、邻位皮瓣，远位如交臂、胸、腹壁皮瓣及各种轴型皮瓣如局部转移、岛状转移和游离移植 ［1］ 。局部、邻位皮瓣需破坏手正常部位皮肤，局部转移和岛状转移需牺牲知名动静脉，常需很大的创口才能将皮瓣转移过来，造成手、前臂大面积瘢痕及功能丧失，得不偿失，加之有一定的适应证，需解剖知识和较高的技术，对基层无专门手外科医生的医院有一定的难度。吻合血管的游离岛状皮瓣使之难度增大，前臂、胸腹部皮瓣是较好的选择。交臂皮瓣需双上肢制动，术后生活完全需他人照顾，患者多不能接受。胸壁皮瓣因受张力的影响供区常不能直接缝合，需植皮。腹壁皮瓣克服了上述缺点。但传统的腹壁皮瓣外形臃肿，手腹侧接受皮瓣常因过于肥厚而影响手的功能，需行二期分2次修整皮瓣。带真皮下血管网的腹部皮瓣克服了上述缺点 ［1］ ，最大的优点是取材方便，手术简单，可随意切取大小、断蒂早，有报告最早3～5天即可断蒂 ［1］ 。我们由于经验少为保证成活均于10～14天断蒂。腹部创口一般不需再行植皮。供区相对隐蔽，剔除了皮下脂肪后皮瓣厚度适合，外形美观无臃肿，手术简单易行，术中只需修剪皮下脂肪层时仔细操作，不损伤真皮下血管网即可，是修复手部皮肤缺损的首选。
超大比例带真皮下血管网皮瓣曾有报告长宽比例达3:1～4:1 ［1］ 。我们由于经验不足尚未应用，有待于以后临床实践。另外手部皮肤缺损常见有血管神经、肌腱损伤，一期同时修复将不能外固定，有可能致血管吻合口、神经、肌腱再断裂或神经张力不愈合，势必影响神经的再生修复。二期修复神经、肌腱则明显影响疗效，增加费用。我们对Ⅰ、Ⅲ区伸肌腱行一期修复，Ⅰ区加关节克氏针固定，Ⅱ～Ⅲ区未固定，未发生断裂。Ⅳ～Ⅴ屈肌腱及神经行二期修复，是否可同时修复有待于以后研究。
参考文献
1 王澍寰.手外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，105;164.
作者单位:730060甘肃兰州兰炼医院骨科