社区泌尿系感染细菌分布及耐药性分析

　　【摘要】 目的 探讨社区泌尿系感染病原菌的菌群分布及耐药性现状。方法 采用NCCLS制订的方法和标准检测从泌尿系感染尿标本中分离出的290株细菌;用法国梅里埃ATB自动细菌分析仪进行细菌鉴定和药敏分析。结果 革兰阴性杆菌204株，占70.34%，大肠埃希菌是最常见的致病菌，占总数的49.66%（144/290），其次克雷伯菌属占9.31%（27/290）。革兰阳性菌86株，占29.66%，以葡萄球菌为主占22.07%（64/290），其次链球菌占4.83%（14/290）;药敏结果显示:第一、二代头孢菌素的耐药性高，第三代头孢菌素有较高的敏感率。革兰阴性杆菌中的大肠埃希菌和克雷伯菌属未发现耐阿胺培南菌株。革兰阳性菌中的葡萄球菌属未发现耐万古霉素菌株。结论 在临床使应抗菌药物治疗时，应重视细菌耐药性的问题，及时掌握细菌对抗菌药物耐药的最新动态。

　　Li Daoqing，Liao Hongying，Zhang Weiliang.

　　Chen Cun Hospital of Foshan，Guangdong528313.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the distribution and drug-resistance of the bacteria infecting urological system in the community.Methods NCCLS’s formulation means and criterion were used to test290strains of bacteˉria isolated from the urine.The identification and drug-sensitivity of the bacteria were tested by French bioMerieux ATB.Results The gram-negative bacillus were204strains（70.34%）.E.coli was the most common pathogenic bacteria，which took up49.65%（144/290），secondly Klebsiella took up9.31%（27/290）.The gram-positive bacteria were86strains（27.58%），staphylococcus took up22.07%（64/290），secondly streptococcus took up4.83%（14/290）.The drug-sensitivity data showed:the resistance to Cefalot was high，and Cefotax had higher sensiˉtive rate.In the gram-negative bacillus，E.coli and Klebsiella were all sensitive to Imipeneme.And staphylococcus had no resistant strain to Vancomycine.Conclusion We should pay more attention to drug-resistance when using the antibiotics and without delay mastering the freshest developments of the drug-resistance.

　　Key words urinary infection bacterium distribution antibiotic resistance  

　　泌尿系感染（UTI）是社区和医院常见的感染性疾病。为了解社区近年UTI的病原菌的菌群分布及细菌耐药性变迁，指导临床医生合理应用抗生素，提高治疗效果，对我院1999年7月～2003年6月泌尿系感染患者尿标本分离的290株病原菌的菌群分布及耐药性情况进行分析，现报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 标本来源 为我院疑似UTI的门诊泌尿专科和住院患者。采用清洁中段尿:先用1/1000高锰酸钾溶液洗外阴部，再用加盖无菌试管收集尿液5ml送检培养。

　　1.2 培养基 血琼脂平板和HE平板本室配制。

　　1.3 仪器与试剂 ATB自动细菌鉴定和药敏分析仪及药敏条与生化鉴定试剂等（法国梅里埃公司生产），均由广东华鑫生物有限公司提供。

　　1.4 方法 细菌的分离培养严格按《全国临床检验操作规程》进行，所有菌株均采用ATB系统自动鉴定和药敏自动阅读分析结果。

　　1.5 数据分析 由生物梅里埃软件系列POR ATBPLUS Copyight2001进行分析。

　　2 结果

　　共分离到致病菌290株，其中革兰阴性杆菌204株，占70.34%;其中大肠埃希菌是最常见的致病菌，占总数的49.66%，其次克雷伯菌属占9.31%;变形杆菌占3.10%;枸橼酸杆菌占1.72%;绿脓假单胞菌占6.55%。革兰阳性球菌86株，占29.66%;以葡萄球菌为主64株，占22.07%;其次链球菌14株，占4.83%;白色念球菌8株，占2.76%。UTI的常见病原菌分布见表1，常见病原菌药敏结果见表2、3。

　　表1 泌尿系感染常见病原菌分布 株（%）（略）
   
　　表2 肠道杆菌科细菌对抗菌药物敏感率及耐药率统计 （n=183）（略）
   
　　表3 葡萄球菌对抗菌药物的敏感率及耐药率统计 （n=64）（略）
   
　　3 讨论

　　本次统计显示，广东省佛山市顺德陈村镇社区泌尿系感染最大特点是以大肠埃希菌为UTI最主要病原菌，占总 数的49.66%，比唐明忠报道还高 ［1］  ，其次克雷伯菌属、绿脓假单胞菌属、葡萄球菌属、链球菌属等。大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌和枸橼酸杆菌对ATB G-5肠道杆菌药敏条18种抗菌药物均以阿胺培南的敏感性最好，敏感率均为100%;其次对丁胺卡那霉素、哌拉西林+他唑巴坦、头孢他啶敏感率分别为81.97%、79.78%、70.49%;三代头孢菌素均有较高的敏感率。但由于抗菌药物的不合理使用，对各种抗菌药物的耐药性增加明显。对阿莫西林耐药率为83.06%，对一、二代头孢菌素的耐药性高，分别为82.51%、72.13%。因此，临床医生应严格控制抗菌药物的使用，阿胺培南是治疗UTI疾病的首选药物。金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌对ATB STAPH5葡萄球菌药敏条16种抗菌药物均以万古霉素的敏感性最好，敏感率均为100%;其次对呋喃妥因、氨苄西林+舒巴坦、利福平敏感率分别为93.75%、87.50%、81. 25%。而对青霉素耐药率100%;其次对庆大霉素、红霉素、四环素耐药率分别为87.50%、75.00%、68.75%。葡萄球菌中，甲氧西林耐药株（MRS）感染是现代临床面临的一个严重的问题，国内外都对MRS感染发生率十分关注。因此，对UTI要重视细菌耐药性的问题，加强细菌耐药检测，根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物是控制感染，提高临床治疗效果的有效措施 ［2］  。

　　参考文献
    
　　1 唐明忠，等.尿中大肠埃希菌耐药特性的调查.中华医学感染学杂志，1998，8（2）:119-120.

　　2 叶惠芳，等.广州地区泌尿系统常见病原菌及耐药性调查.岭南医学检验与临床，2001，12（4）:1-3.   

　　作者单位:528313广东省佛山市顺德区陈村医院